减重手术不该成为其他治疗无效后的“无奈之举”

骆衍新结直肠肛门外科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍中山大学附属第六医院

名医介绍： 主任医师 ，擅长结直肠肿瘤（结肠癌、直肠癌、低位直肠癌、肛管癌、小肠间质瘤、结直肠间质瘤）、胃食管肿瘤（胃癌、胃间质瘤）、胰腺癌、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩氏病）、胃肠肛门良性病（痔疮、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、便秘、肠瘘）及腹壁疝（直疝、斜疝、股疝、切口疝）等诊断和治疗。

　　2型糖尿病是肥胖最主要致病因素之一，严重肥胖可使平均寿命缩短8年，还会引起数十年的相关疾病。中山大学附属第六医院肥胖与糖尿病减重外科中心副主任骆衍新指出，对于合适的患者，减重手术应作为肥胖合并2型糖尿病的首选治疗方式之一，而不应仅作为其他治疗方式无效时的“无奈之举”。

　　全球糖尿病、肥胖形势均十分严峻

　　全球糖尿病人数不断上升，2013年已达3.9亿，预计2035年会上升到5.9亿。2014年数据显示，糖尿病消耗了6100亿美金的医疗支出，占成人医疗总支出的11%。

　　2型糖尿病，是肥胖最主要致病因素之一，而肥胖带来的后果也十分严重。据了解，严重肥胖可使平均寿命缩短8年，还会引起数十年的相关疾病。其中，35岁以下的年轻男性重度肥胖，寿命可缩短约20年。肥胖每年还会引起50万的肿瘤发生，还是致盲、心血管意外、中风等的主要原因。

　　减重手术不应成为肥胖糖尿病治疗无效的“备胎”

　　目前，肥胖糖尿病的治疗主要有三种方式，生活方式干预（运动和饮食）、减重药物和减重手术。减重手术有两种主流手术方式，即腹腔镜胃旁路手术和腹腔镜胃袖状切除术。

　　骆衍新指出，对于合适的患者，减重手术应作为肥胖合并2型糖尿病的首选治疗方式之一，而不应仅作为其他治疗方式无效时的“无奈之举”。

　　最新随机对照临床试验结果发现，减重手术可治愈或至少改善2型糖尿病及心血管相关合并症，并可减少药物使用的剂量。更令人鼓舞的是，最近研究结果提示，减重手术可能可以预防2型糖尿病的发生。

　　著名的克利夫兰研究指出，与单纯药物治疗相比，减重手术后2型糖尿病控制更满意，对于未接受任何治疗的糖尿病合并肥胖患者，1年后理想血糖控制率单纯药物仅为12%，胃袖状切除术为37%，胃旁路手术最高，达42%；超过一半的患者减重手术1年后无需服用降糖药。

　　减重手术的安全性也受到肯定。与一般外科手术类似，并发症发生率仅为0.4%。国际上众多医学组织、协会推荐减重手术用以治疗糖尿病合并肥胖、难以控制的糖尿病或严重的单纯性肥胖。

　　骆衍新在接受39健康网采访时指出，减重手术目标人群巨大，但由于对肥胖危害和减重手术认识不清，主动接受手术治疗的人少。此外，青少年严重肥胖就诊人数越来越多，但缺乏规范指南；15年以上长期随访数据缺乏，亚洲尤其中国的证据也缺乏；对于BMI低于27.5kg/m2的2型糖尿病人群，糖尿病手术的安全性及有效性尚缺乏高级别临床证据。