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天花

天花如何鉴别?

向您详细介绍天花应该如何鉴别诊断。

 天花鉴别

 出疹前与其他传染病,如流感脑炎脑膜炎伤寒、中毒性猩红热等早期症状相似,只能根据疫情报告,否则难辨。

  典型天花在出疹期主要应与水痘猴痘牛痘副牛痘相鉴别;此外,亦应与皮肤脓疱病相鉴别。

  1、水痘(chickenpox)

发热后1~2天内分批出现全身性皮疹,其分布呈向心性。皮疹在1~2 天内经历由斑疹、丘疹、疱疹,继以枯干结痂的阶段。各阶段不同形态的皮疹可同时并存于患者身体的同一部位。典型疱疹呈卵圆形,壁薄易破,疱疹中央部无脐凹;只要没有继发性感染,疱疹不化脓,则愈后不留瘢痕。水痘患者多为婴幼儿,除罹患进行性播散型水痘或内脏型水痘的患者之外,全身症状一般不重。

  2、猴痘(monkeypox):

属于一个包括天花病毒、在天花疫苗中采用的病毒和牛痘病毒的病毒组。猴痘感染者会出现发高烧、头痛、咳嗽、全身疼痛的症状,严重者可能会死亡。 潜伏期:12天。 死亡率:猴痘的死亡率平均为10%,其中尤以儿童感染者的死亡率最高。

  3、牛痘与副牛痘

  牛痘(cowpox)是由牛痘病毒所致的一种传染性疾病,在牛群中流行,亦可传染给人,多发生于与牛相关的饲养场、屠宰场工人。牛痘病毒的生物学特征在很多方面与痘苗病毒相似。牛痘潜伏期为5~7天,皮疹多发生于手指、面部、前臂等处,初起为丘疹,很快变成水疱和脓疱,脓疱有脐凹,周围绕有红晕及水肿。病损表皮坏死较慢,在表皮下细胞可见胞质内包涵体,但较天花病损的类似包涵体要大。疱疹可为多发性,但数量并不多;可有发热、局部淋巴结炎淋巴管炎,但病情轻,一般经3~4周即愈。 根据与牛的接触史,数量不多的皮肤疱疹、脐凹性脓疱、全身症状轻等特点,即可做出临床诊断。确诊有赖于进行病毒培养。

  副牛痘(paravaccinia)又称挤奶人结节,是由副牛痘病毒(又称假牛痘病毒,pseudocowpox virus)所致的传染性疾病,在牛群中流行,挤奶工人不免用手接触病牛,往往受染;屠宰场工人亦可因此而被感染。接触病牛后,潜伏期5~14天,在手及前臂等部位发生单个或数个皮肤损害。出现暗红色丘疹,后变成结节,无脓疱期,不痛,皮疹一般仅见于手及前臂等接触患病奶牛身体的部位,局部淋巴结可肿大,但全身症状轻微。皮肤损害可经过六期,每期约持续2周,即:①红色斑丘疹期;②靶标期,皮疹中心呈红色,外有一白色环,再外围绕以红晕,故其外观有如环形靶标;③急性渗出期,皮疹明显充血水肿,周围有炎性红晕;④结节期,皮疹转为质硬无压痛的半球状结节。有些患者皮肤出现结节后,在手、前臂上肢、下腿及颈部等处出现多形性红疹,系一种变态反应的表现,可在1~2周内消退;⑤乳头状期,结节表面不平,成为乳头瘤状淡红色赘生物,类似化脓性肉芽肿;⑥消退期:损害自然消退,不留瘢痕。根据副牛痘的上述特点,不难与牛痘鉴别。副牛痘病毒能在牛的组织细胞培养中生长,但不能在猴或人的组织细胞中培养,此亦与牛痘病毒不同。牛痘与副牛痘均无特效疗法,处理原则为对症治疗及防治继发感染。

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