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特发性股骨头坏死

(缺血性股骨头坏死)

特发性股骨头坏死怎样治疗?

向您详细介绍特发性股骨头坏死的治疗方法,治疗特发性股骨头坏死常用的西医疗法和中医疗法。特发性股骨头坏死应该吃什么药。

特发性股骨头坏死诊疗知识

就诊科室: 骨科 中医科 治疗费用: 市三甲医院约(5000 —— 50000元) 治愈率: 治疗周期: 治疗方法: 手术治疗、药物治疗、物理治疗、中医治疗

特发性股骨头坏死一般治疗

  一、治疗

  目前对骨坏死尚缺乏一种可靠有效的治疗方法。这一病理过程一经启动,依靠外力很难阻断,一般需3~5年。其恢复的程度与诊断治疗的早晚、坏死灶的大小、坏死的程度及治疗是否恰当有关。因此对骨坏死应努力做到早期诊断,早期治疗,这会减少或避免畸形的发生,获得良效。骨坏死一旦发生骨外形变形,可造成永久性病损,严重影响患者的生活及劳动能力。

  (1)非手术疗法

  ①限制负重:

严格限制负重或不负重可使缺血骨组织恢复血供并免受压力作用,以控制病情发展,预防塌陷,促使缺血坏死的股骨头自行愈合。主要适用于不宜手术治疗的病人,如老年、一般情况差、缺血性坏死进展期及预后不良的病人。可先依靠手杖、腋杖等支具限制患肢负荷,直至临床有关节置换指征为止。

  ②皮牵引:

牵引时应使患肢处于外展内旋位。这样既可缓解周围软组织的痉挛,又能增加髋臼对股骨头的包容量,使压力平均分布,避免应力集中而致股骨头坏死加重或塌陷变形。牵引重量宜适中,因人而异,对一般成人掌握在4kg。每天牵引1次,持续3~4h。

  ③电刺激:

电刺激有成骨作用,能促进骨折愈合,其机制可能与骨具有压电效应及电刺激能模拟生物信号有关。普遍认为,电刺激可作为缺血性坏死的独立治疗方法,也可作为手术辅助治疗。

  ④减停激素:

对正在服用糖皮质激素的风湿性疾病的病人,在可能的情况下,应换用其他西药或改用中医药治疗,同时在医嘱下逐渐减少激素的用量,以至最终停用。

  (2)手术疗法

  ①保留股骨头的治疗:

  A.钻孔减压:

主要用于早期无关节面塌陷的病人,是治疗股骨头坏死最简单的手术方法。作用机制是降低骨内压,促进静脉回流。解除滋养血管痉挛,使新生血管能顺骨孔长入缺血区。有些文献报道临床有效率可达90%,但多数学者未能得出这样理想的治疗效果。

  B.植骨术:

因植骨前需先钻孔,故又称钻孔减压植骨术。其作用机制是:a.钻孔减压;b.植骨提供机械支撑;c.带肌蒂骨移植增加股骨头的血供,手术方法众多,包括松质骨移植、皮质骨移植、带肌蒂骨移植、血管吻合骨移植及同种异体骨软骨移植。早期,常采用中央减压,皮质骨植入的方法治疗股骨头坏死。

  C.截骨术:

通过改变股骨头与股骨干间的对应位置关系可以达到:a.增加股骨头的负重面积;b.减少股骨头所受压力;c.将股骨头坏死病灶移出负重区,减少局部承受的应力。另外,截骨术本身使髓腔开放,可降低骨内压,改善股骨头血循环。截骨方法众多,如屈曲位截骨、伸展位截骨以及外展、内收及旋转位截骨等,其效果相差较大。

  ②关节成形术:

髋关节成形术包括金属杯关节成形术、关节表面置换术、股骨头置换术及全髋关节置换术。

  A.金属杯关节成形术及关节表面置换术:

前者适用于股骨头坏死Ⅲ期,后者主要适用于股骨头坏死Ⅲ、Ⅳ期,尤其是年轻、活动量及体重大,有可能再次关节修正术的病人。随着全髋关节置换术的出现,这种方法近乎淘汰。

  B.股骨头置换术:

人工股骨头取代坏死股骨头,保存了尚属正常的髋臼,即使手术失败,再修正也较全髋关节置换术简单,在其理论上的优点,曾作为治疗进展性股骨头坏死的经典性手术。但由于股骨头坏死好发于20~50岁病人,这些病人活动量大,寿命长,早期股骨头假体存在设计上的某些缺陷,因此术后假体容易松动,并加重髋臼的磨损,失败率较高,远期效果不理想。

  C.全髋关节置换术(total hip replacement,THR):

适用于老年及严重股骨头坏死患者。普遍认为年龄和股骨头坏死本身是影响THR临床效果的重要因素。最近,采用多孔面生物固定型假体治疗髋关节骨坏死,克服了骨水泥本身对假体远期疗效的不利影响,为假体的生物性永久固定带来了希望,近、中期临床应用已取得了令人满意的临床效果,其远期疗效尚有待于进一步观察。

  D.其他方法:

在特殊情况下,对那些不宜进行关节成形术的病人,可考虑行关节融合术和Girdlestone髋关节成形术,前者适用于年轻、肥胖、活动量大,尤其是单侧髋关节受累、膝关节及脊柱功能正常的病人。Girdlestone关节成形术常需清除股骨头、股骨头颈及髋臼周围骨赘,并通过术后适当处理促使相对骨面间纤维软骨的生成,形成假关节,虽然术后病人有下肢短缩、不稳,但仍能保持良好的关节活动度。同时减轻疼痛症状。

  二、预后

  导致患者活动功能障碍和肢体的畸形,严重影响患者的正常活动和心肺功能,治疗手段有一定危险性,如肺栓塞、脱位、感染和假体松动等。其恢复的程度与诊断治疗的早晚、坏死灶的大小、坏死的程度及治疗是否恰当有关。

特发性股骨头坏死辨证论治

  三、中医偏方

  骨坏死早期主要表现为局部的僵痛不适,继而出现疼痛加重。活动受限以及肌肉萎缩。在中医看来,早期主要为骨痹,后期则痹证日久,发为痿痹。其原因则有创伤,内损和外邪侵袭。

  (1)辨证论治:

对于骨坏死的治疗总的原则应为通痹化瘀,补肾健骨。对于早期患者僵痛,活动不适者,应以通痹化瘀为主;对于萎弱失用者,应以补肾健骨为主。前者可用独活寄生汤加减,后者可以健步虎潜丸化裁。

  ①气滞血瘀:

  症状:髋部有外伤史,髋部疼痛,或有肿胀瘀斑,夜间尤甚,痛有定处,痛处拒按,或有跛行及髋关节功能障碍,舌质紫暗,脉沉涩。

  治法:活血行气,舒筋活络。

  方药:骨坏死Ⅰ号方。

  当归尾20g,桃仁9g,红花9g,血竭6g,丹参15g,延胡索9g,柴胡9g,桂枝9g,牛膝9g,党参9g,生地、熟地各15g,炙甘草5g。

  ②脾肾阳虚

  症状:髋部疼痛,持续绵绵,腰酸腿软,畏寒怕冷,面色晄白,身倦乏力,动则汗出,纳少腹胀,便溏,足胫浮肿或全身水肿,舌质淡、苔白滑,脉沉细迟弱。或有长期大量服用糖皮质激素史。

  治法:温补脾肾,益气活血通络。

  方药:骨坏死Ⅱ号方。

  熟地15g,鹿茸6g,仙灵脾10g,白术10g,茯苓10g,炮干姜10g,丹参20g,土鳖虫6g,白芥子6g,骨碎补15g,牛膝10g,炙甘草6g,大枣4枚。

  ③肝肾亏损:

  症状:髋骨疼痛,持续不减,病程已久,髋关节屈伸不利,腰膝酸软,舌苔薄白,脉沉细。

  治法:补益肝肾,养血活血。

  方药:骨坏死Ⅲ号方。

  熟地15g,山药15g,枸杞子15g,全当归15g,白芍10g,黄芪30g,丹参15g,穿山甲10g,地龙10g,骨碎补10g,杜仲10g,牛膝6g。

  ④寒湿痹阻:

  症状:寒邪盛者,髋部冷痛,痛处不移,肢体发冷,得热痛减,入夜痛甚,舌淡、苔薄白,脉沉弦。湿邪胜者,髋部重着钝痛,肢体困重,舌质淡、苔白腻,脉沉或濡。

  治法:散寒除湿,行瘀通痹。

  方药:骨坏死Ⅳ号方。

  独活10g,桑寄生15g,秦艽10g,鸡血藤10g,川乌6g,牛膝5g,生地、熟地各10g,补骨脂15g,全蝎6g,地龙6g,丹参15g,炙甘草6g,细辛3g。

  (2)综合治疗:

  ①中成药:

气滞血瘀者用七厘散、跌打丸;脾肾阳虚者用金匮肾气丸;肝肾亏损者用六味地黄丸或乌鸡白凤丸;寒湿痹阻者用寒湿痹冲剂合瘀血痹冲剂。

  ②针灸疗法:

  A.两组穴位交替使用:秩边、环跳、承扶、委中、承山为一组;伏兔、血海、风市、阴陵泉、足三里、丰隆、解溪、太冲为一组。补法或平补平泻,留针30min。半月1个疗程,间休5天。

  B.温针:针刺环跳、秩边、居髎、冲门、风市、足三里、绝骨等穴,针后髋部加火罐。7天1个疗程,间休3天。

  C.水针刀:先配制磁化骨钙液(重加维丁胶钙针20ml,利多卡因5mg,山莨菪碱注射液5mg,脉络宁注射液10ml,混合备用)。同时备用消毒滤过氧气300ml。结合X射线片或CT所示,在病侧大转子骨顶点至髂前上棘连线中点寻找明显压痛点,有时可触到硬结及条索状肿物为治疗点;在腹股沟韧带内侧寻找第二个阳性压痛点;在股骨大转子后上方寻找阳性压痛点作为第三个治疗点;然后常规消毒后,取4号扁圆刃水针刀按肌纤维及血管神经走向平行进针刀,当达到骨膜后,患者有酸、胀感,回抽无血时推注磁化骨钙液20~40ml,然后行水针刀纵横摇摆松解术,每穴松解3~5下后推注消毒过滤氧气60~100ml,按压出水针刀,贴创可贴,后用手按揉治疗点3~5min,以增强氧气松解术的作用,改善股骨头关节内长期缺氧状态,解除关节周围的小血管的痉挛状态,每隔5天治疗1次,7次为1个疗程,3个月为1大疗程。

  ③推拿疗法:

推拿对骨坏死的修复有促进作用。它通过对髋关节周围经络筋脉、穴位起刺激效应,促使血流动力学及微循环等的变化,以改善骨内静脉郁滞,降低骨髓内压力,最终改善骨的血液供应,为新骨生成提供必要的微环境。还可解除髋部周围的肌肉痉挛,防止下肢肌肉失用性萎缩,减轻关节囊粘连,避免因骨外的原因加重髋关节的功能障碍。部位选择患肢髋关节局部,患肢胃经、胆经、膀胱经的经脉循部位及其穴位。手法选择,滚、揉、推、拿、按、搓、摇摆等。施用手法时宜缓慢、柔和,由轻到深透有力,切忌暴力。

  ④熏洗和热敷法:

  A.行气散瘀消肿止痛热敷方:适用于Ⅰ期股骨头坏死或以疼痛为主症者。由当归、透骨草、赤芍、苏木、乳香、没药、红花、桂枝等组成。

  B.舒筋活血通络散结热敷方:适用于髋关节功能障碍较重的股骨头坏死患者。由透骨草、鸡血藤、天仙藤、伸筋草、当归、刘寄奴、木瓜、乳香等组成。

  C.熏熥方:由骨碎补、莪术、石菖蒲、苍耳子、乳香、没药、牛膝、生川乌、草乌、伸筋草、独活等组成。将药物装入布袋内浸透蒸热至45℃,放在髋部先熏后敷,设法使药袋温度保持在40℃左右,每次熏熥60min。

  D.熏方:由川桂枝、细辛、生川乌、草乌、生南星、生半夏、荜茇、桃仁、红花、伸筋草、丁香等组成。加水加热后熏于髋部可用电路控制加温(<70℃=,每天熏1次,每次30min。

  E.药浴方:由骨碎补、透骨草、伸筋草、急性子、生南星、苏木等组成,药物浸透后煎煮1h,浴时温度控制在40℃,每次浴泡30~40min。

  ⑤外敷药膏

  A.活血止痛膏:鹿角胶100g,川椒60g,荜茇100g,制南星60g,洋金花50g,制马钱子40g,雄黄40g,透骨草200g,土鳖虫200g,红花200g,穿山甲50g,制乳香100g,制没药100g,细辛50g,大黄100g,冰片10g,煅自然铜100g,共为细面。炼蜜调成糊状备用。1~2天换药1次。

  B.痛痹散:川乌10g,草乌10g,高良姜15g,肉桂10g,生南星15g,细辛10g,麻黄15g,荜茇15g,红花15g,白芥子30g,白胡椒15g,公丁香15g,干姜15g,附子10g,天麻10g,共研细末,调匀备用。用白酒适量调匀部分药末,敷于环跳穴,厚0.5cm,外用毛巾盖上,1次/d,贴敷1~2h。

  ⑥中药离子导入:

此种疗法是通过中药渗透作用,使药力直达病所,以达活血化瘀、舒筋通络目的。

  防己、自然铜、威灵仙、薏苡仁、川牛膝、杜仲、海桐皮、乳香、没药、川芎、血竭各50g,浸泡2h,煎30min成汤剂,装瓶中放冰箱中备用。用时取出适量加热到35℃,浸泡药垫,根据药液的离子性,正极导入。将正极铅板相连的药垫置于患髋腹股沟中部下方,负极放在与正极相对应的环跳穴,用砂袋固定。操作时以患者有麻震感为宜。1次/d,每次30min,每2周为1个疗程。间休3天。

  ⑦功能锻炼:

股骨头坏死发生后,应在髋关节不负重的情况下积极进行功能锻炼。它可松弛髋关节挛缩,增强肌力,恢复髋关节的功能,促进气血流通,改善微循环,为骨坏死的修复提供良好条件。

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