胎儿宫内窘迫就诊指南针对胎儿宫内窘迫患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：胎儿宫内窘迫挂什么科室的号？胎儿宫内窘迫检查前的注意事项？医生一般会问什么？胎儿宫内窘迫要做哪些检查？胎儿宫内窘迫检查结果怎么看？等等。胎儿宫内窘迫就诊指南旨在方便胎儿宫内窘迫患者就医，解决胎儿宫内窘迫患者就诊时的疑惑问题。
- 典型症状
- 胎儿宫内窒息、胎动过频、胎动改变
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留1天，复诊每次预留半天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至胎动正常后，不适随诊。
严重者需入院治疗胎跳稳定后转门诊治疗。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
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1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
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2、不适的感觉是否由明显的因素引起？
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3、有胎动减少、胎心变化等伴随症状？
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4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
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5、治疗情况如何？
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6、有无药物过敏史？
- 重点检查项目
- 1.胎儿发育检查
- 胎儿发育检查是检查对胎儿发育的情况进行判断的检查，通过各种检查方法检查胎儿是否畸胎，器官功能发育异常，遗传因素稳定等。
- 2.介入性宫内取材检查
- 宫内取材具有一定创伤性，可能导致胎儿丢失、羊膜腔感染等并发症，绒毛取材还可能导致胎儿肢体畸形。因此，检查应有明确的适应证，并在知情同意的基础上进行。
- 3.胎盘成熟度
- 胎盘成熟度是测量胎儿发育是否正常的标志。胎盘的成熟度共分四级：0级，1级，2级和3级。1级标志胎盘基本成熟;2级晚标志胎盘成熟;3级晚标志胎盘已衰老，由于钙化和纤维素沉着，使胎盘输布氧气及营养物质的能力降低，胎儿随时有危险。
- 4.羊膜镜检查
- 见羊水混浊呈黄染至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。
- 诊断标准
- 1.慢性胎儿窘迫的诊断
（1）胎盘功能检查 测定24小时尿E3值，并动态连续观察，若急聚减少30%～40%，或于妊娠末期连续多次测定24小时尿E3值在10mg以下者，表示胎儿胎盘功能减退。
（2）胎心监测 连续描述孕妇胎心率20～40分钟，正常胎心率基线为120～160次/分。若胎动时胎心率加速不明显，基线变异率<3次/分，提示存在胎儿窘迫。
（3）胎动计数 妊娠近足月时，胎动>20次/24小时。计算方法可嘱孕妇早、中、晚自行监测各1小时胎动次数，3次的胎动次数相加乘以4，即为接近12小时的胎动次数。胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标，每日监测胎动可预知胎儿的安危。胎动消失后，胎心在24小时内也会消失，故应注意这点，以免贻误抢救时机。胎动过频则往往是胎动消失的前驱症状，也应予以重视。
（4）羊膜镜检查 见羊水混浊呈黄染至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。
2.急性胎儿窘迫的诊断
（1）胎心率变化 胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标致：①胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，为胎儿缺氧的初期表现（孕妇心率不快的情况下）；②胎心率<120次/分，尤其是<100次/分，为胎儿危险征；③出现胎心晚期减速、变异减速或（和）基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫。胎心率异常时需详细检查原因。胎心改变不能只凭一次听诊而确定，应多次检查并改变体位为侧卧位后再持续检查数分钟。
（2）羊水胎粪污染 胎儿缺氧，引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色，进而呈混浊的棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。
（3）胎动 急性胎儿窘迫初期，先表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，进而消失。
（4）酸中毒 破膜后，检查胎儿头皮血进行血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血pH<7.20，PO2<1.3kPa（10mmHg），PCO2>8.0kPa（60mmHg）。
