鼠咬热

　　一、症状：

　　发热、皮疹和全身症状是二者共同的表现。人被鼠咬伤后，并不会马上发病。经过一段潜伏期后，原来被鼠咬伤已愈合的伤口又出现红肿和疼痛，或出现水疱、坏死和溃疡，同时局部淋巴结肿大。全身症状表现为寒战、高热，发热时会出现各种形态的皮疹，伴有肌痛和关节疼痛。如此反复发作多次，体内产生抗体后自愈。

　　小螺菌型 潜伏期较长，约1～4周。一般在多次发作时，症状越来越轻微，几次后自愈。6%的患者不经治疗可致死。

　　发热：突然发生高热、寒战，间歇性发热(可高达40℃以上) 。发热持续2～6天后热退，间隔2～10天后重复发热。如此呈回归型反复发作，复发1~2次或多次后大多经2~3个月自愈。

　　皮肤症状：叮咬部位伤口又重新红肿和疼痛，出现水疱、坏死及下疳样溃疡。皮损初起为红斑，多见于腹部，像玫瑰疹，扩大，呈紫红色，形成发硬的斑块。

　　关节炎少见， 局部淋巴结显著增大，可发生淋巴管炎。呕吐、肌痛、关节痛及脾脏增大，甚至发生惊厥。如不加疗，能每隔10～15日重发一次，可致贫血和营养不良。

　　重者可见腹泻、便血及中枢神经系统症状，如谵妄、昏迷、颈强直、惊厥等。

　　链杆菌型 潜伏期短，一般为l～10天。有长达22 天者。若无并发症发生，病程持续2 周，可自动消退。病死率为10%左右。

　　发热：突然出现寒战、高热、热型不规则或呈间歇性，于l～3 天后缓解，以后热度可再度上升，但规律性不如小螺菌鼠咬热。

　　皮疹：咬伤处很快愈合，无硬结溃疡，也无淋巴结肿大。2～4天后出现泛发性麻疹样皮疹，呈离心分布，常累及手掌足趾，亦可为麻疹样，有时有瘀点、瘀斑或融合成片，皮疹可持续l～3 周，大约20%退疹后出现脱屑。严重者出现紫癜进而成脓疱。皮疹一般不复发。

　　关节受累：多发性游走性关节痛或关节炎，以腕、肘等关节多见。受累关节有红、肿、痛或见关节腔积液。少数未经治疗者可持续或反复出现发热和关节炎，偶有迁延数年者，极少有后遗关节运动障碍。

　　其他症状：头痛、背痛、呕吐、可发生胸腔积液、心内膜炎、肺炎和败血性梗死。

　　二、诊断：

　　根据流行病学有明显的鼠咬伤病史、发热、皮疹和全身症状以及辅助检查，诊断不难。对小螺菌所致须从寻找病原体，在黑地映光镜下检出螺旋体或将涂片染色后检查。对于链杆菌所致的病例，除上述方法找病原体外，可用气-液相色谱法(1985)作快速诊断。