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肾血管畸形与压迫

肾血管畸形与压迫有哪些症状?

向您详细介绍肾血管畸形与压迫症状,尤其是肾血管畸形与压迫的早期症状,肾血管畸形与压迫有什么表现?得了肾血管畸形与压迫会怎样?

肾血管畸形与压迫症状

典型症状: 高血压 、血尿、 蛋白尿

相关症状: 腹部血管杂音 腹部压痛 充血 尿频

肾血管畸形与压迫症状诊断

一、症状

肾血管畸形与压迫的临床症状和体征无特征性,一般受病侧肾脏的血流动力学改变的严重程度的影响,也因病变是否损害肾集合管系统而异,临床上常见的有如下表现:

以闷痛、胀痛为主,少有肾绞痛,体查有病侧腰背部或腰腹部压痛及肾区叩击痛。

患者可因肾血流量下降导致继发性高血压,多数于起病后1~2周出现中~重度顽固性高血压。先天性肾血管畸形或压迫,病人可于婴幼儿期或青少年期起病。体格检查在部分病人可发现上腹部正中线两侧或腰部有血管杂音。

常引起血尿、蛋白尿,肾功能受损一般较轻,重症或晚期病例可出现氮质血症,死于尿毒症的病例报道较少见。后天性肾动静脉畸形和压迫者可同时存在原发病的症状和体征。

增加心脏前负荷,肾血流量下降可继发血容量增加和动脉压增高,加重心脏的前后负荷。重症病例可引起急性心功能衰竭,危及生命。

导致误诊率甚高。偶有报道以精索静脉曲张为唯一主诉,诊断为左肾静脉压迫综合征。

总的来说肾血管畸形与压迫分以下几种情况:肾动脉狭窄受压畸形,多以高血压就诊;肾静脉受压者,多以血尿、蛋白尿就诊;肾动-静脉瘘细小者,临床多无症状,而瘘口巨大者,首发症状为心力衰竭。肾动脉畸形或受压导致继发性高血压已在有关章节中叙述。这里详细讨论肾动-静脉瘘和肾静脉受压畸形的临床表现。其他的肾血管畸形,临床少见且多无临床症状,故不作详细描述。

肾动-静脉瘘畸形按病因可分为先天性和后先天性,按瘘口所在部位可分为肾内型和肾外型,按临床症状可分为静脉曲张型和动脉瘤型。

①静脉曲张型:多为先天性肾动静脉瘘,瘘口相对较小,临床上绝大多数无症状,少数病人可有腰肋疼痛,曲张的瘘道出现破裂时可有血尿,输尿管、尿道常因血凝块堵塞而出现尿痛、尿频、尿急、排尿困难。孕妇因血容量锐增及动脉压升高,可诱发充血性心力衰竭,但不多见。该型瘘口多位于肾外。

②动脉瘤型:多为后天性,常见于肾脏手术、外伤、肾脓肿溃破、肾肿瘤等,瘘口较大,瘘道较短,动静脉分流量较大,临床上除有原发病的表现外,常有心血管方面的症状和体征,主要有充血性心力衰竭的临床表现,也可有腰、腹部血管杂音,血压增高等。但肾穿刺活检并发的动静脉瘘常较细小,2周~18个月瘘口能自行愈合,如无严重症状,一般不须特殊处理。

自从1972年Nutcracker描述了左肾静脉压迫综合征后,国内外陆续报道了很多病例。本病多发于儿童及青壮年,男女均有发病。绝大多数患者以肉眼血尿作为首发症状,部分病人有腰痛,也有报道病人以直立性蛋白尿为唯一临床表现者。

二、诊断

肾动脉畸形与压迫的临床表现缺乏特征性,漏诊率高,临床医师必须提高警惕性。如有以下临床表现者,应考虑到该病的可能性:

1.不明原因的血尿或蛋白尿。

2.腹部血管杂音伴不能解释的高排型心力衰竭。

3.儿童或青少年高血压患者。

4.老年高血压患者伴腹部血管杂音者。

5.精索静脉曲张伴左肾影增大者。

确诊的唯一方法是肾动脉造影。

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