实体肿瘤的肾损害

实体肿瘤的肾损害疾病病因

　　一、发病原因：

　　本病为肿瘤所致。多种肿瘤均可发生肾小球损害，在恶性肿瘤中，较重要的是肺、结肠、胃、乳房的腺癌;此外，淋巴瘤(主要是霍奇金病)和白血病也可引起肾小球损害。

　　二、发病机制：

　　肾损害的主要机制包括肾外肿瘤直接侵犯肾脏、免疫学异常介导、肿瘤代谢异常及治疗肿瘤过程中副作用(化疗药物及肿瘤溶解产物)。不过肿瘤致肾损害而表现为肾病综合征的发病机制主要是通过免疫学异常来介导的，下面主要阐述这方面内容。

　　肿瘤致肾损害的免疫学异常机制主要为免疫复合物介导的肾小球病变。多见于霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴细胞性白血病、肺癌、结肠癌、乳腺癌等。免疫学异常主要包括以下几方面：

　　1.肿瘤相关抗原刺激宿主产生抗肿瘤抗体：抗原抗体形成可溶性免疫复合物，沉积于肾小球而致病。有人发现1例结肠癌肝转移伴肾病综合征病人，肾组织活检示肾基底膜增厚免疫荧光显示IgG、IgA、IgM和C3呈颗粒状沿肾小球毛细血管壁弥漫性沉积。从 肝转移的结节中提取癌胚抗原(CEA)用以免疫羊，获得抗CEA纯血清，用荧光标记的抗CEA血清检查肾组织，于肾小球基底膜上发现弥漫的粗颗粒状癌胚抗原沉积。

　　2.病毒抗原抗体复合物引起的免疫复合物性肾炎：Old-stone报告非洲Burkitt淋巴瘤患者血清中检出免疫复合物，肾小球内发现EB病毒抗原、抗体和补体沉积;又于急性白血病患者肾小球系膜发现致肿瘤病毒抗原沉积。

　　3.非肿瘤性自身抗原致病：Higgins报道播散型燕麦细胞癌并发肾病综合征的病人，血清中检出抗核抗体。在肾小球基底膜内及上皮下发现IgG、C3沉积，沉积物经DNA特异染色呈阳性反应。同时在肿瘤的坏死区及癌转移部位，也显示细胞外局限性的阳性，表明坏死肿瘤产生大量肿瘤细胞DNA，使体内产生抗DNA抗体并形成免疫复合物，引起肿瘤病人肾损害。支持肿瘤病人可产生无器官特异性自身抗体的观点。

　　4.免疫监视机能缺陷：肿瘤病人接触某种抗原而产生抗原抗体免疫复合物致病。

　　5.霍奇金病并发微小病变型肾病 有些作者认为是由于T淋巴细胞功能缺陷，有些研究者认为可能由于肿瘤细胞产生某些淋巴因子或淋巴毒素，引起肾小球基底膜通透性增加。

　　6.肿瘤继发淀粉样变：不少恶性肿瘤均可继发肾淀粉样变，特别是肾细胞癌、霍奇金病和慢性淋巴细胞性白血病。