治疗睡眠呼吸暂停综合征 选呼吸机还是手术？

张湘民 睡眠呼吸障碍专科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍中山大学附属第六医院

名医介绍：主任医师,34年从医经验,擅长领域：耳鼻咽喉显微及内镜微创外科手术、鼻-鼻窦及颅底外科手术与修复重建、颅面创伤骨折修复矫整形。鼻咽癌显微内镜检查及早期诊断，咽鼓管功能及听力障碍的检查与治疗，儿童及成人鼻咽喉气道疾病、鼾症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的诊断与治疗。

　　随着大家对睡眠的重视和认知更新，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）这一以往略显生僻的疾病越来越为人所知，不少有打鼾习惯的人士主动前往医院进行睡眠监测检查。面对睡眠呼吸暂停综合征，该使用呼吸机还是该手术？国际阻塞性睡眠呼吸暂停综合征权威专家B. Tucker Woodson教授表示，呼吸机和外科手术各有优劣，选择什么样的方式治疗，应从患者的个体情况综合考虑决定。

　　睡眠呼吸暂停 呼吸机PK手术

　　CPAP呼吸机（持续正压通气治疗，下简称呼吸机）通常是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（下简称OSAHS）患者的第一选择。Woodson教授表示，呼吸机是目前OSAHS患者首选的非手术治疗手段，创伤小，但是有一部分患者无法耐受。张湘民教授说，评价呼吸机使用的依从性有两个指标，每周5天，每天4小时，但是，由于佩戴不舒适和使用不方便，按照这个标准，仅有50%的患者达到，而远期依从性还不到30%。

　　什么情况下可以选择手术呢？“对于鼻部畸形、扁桃体或腺样体肥大导致的睡眠呼吸暂停患者，建议选择手术，是有可能达到治愈的。”Woodson教授说。同时，对于某一部分不耐受呼吸机或严重的OSAHS患者，手术可以改善病况，帮助患者以更舒适的压力水平使用呼吸机，从而提高呼吸机使用依从性。

　　Woodson教授总结表示，OSAHS患者应该选择何种方式治疗，应 据个体情况选择，综合考虑，而不是单纯的比较哪种方式更好。同时，OSAHS患者还应注意生活方式的调整，如控制体型、加强锻炼、侧卧位睡眠等。

　　微创成为OSAHS手术的研究方向

　　现行治疗OSAHS的手术方法有多种，但疗效较好的手术创伤大，创伤小的手术则疗效差。探讨更加微创有效的手术方法是目前国内外治疗OSAHS的重点研究方向，Woodson教授介绍了目前美国新兴的微创手术方法——舌下神经刺激器植入治疗。该术式适合不耐受呼吸机，BMI指数小于32，中到重度的OSAHS患者。该术式已进行120余例，最长追踪超过12个月，成功率约为70-80%。张湘民教授表示会考虑在合适的时机引入该手术，目前，中山六院也有较为成功的微创手术方法。

　　单纯鼾症暂无需治疗

　　打鼾是OSAHS的典型症状之一，但是并非打鼾就代表OSAHS，有一部分打鼾者经过睡眠监测后发现并没有呼吸暂停现象，这类人群被称为“单纯性鼾症”。张湘民教授表示单纯鼾症如不影响家人，可暂时不用治疗。Woodson教授建议这类人群要注意生活方式的改善，如肥胖者要减肥，有鼻部炎症的患者要治疗相关疾病。

　　知多D：哪些人需警惕“睡眠呼吸暂停综合征”？

　　1、男性得病的机会较女性高2~9倍；

　　2、睡觉时打呼噜；白天嗜睡、精神差者；

　　3、酗酒或长期使用镇定剂、安眠药者；

　　4、糖尿病、高血压、冠心病、中风等疾病患者；

　　5、超重与肥胖者，可能同时具备以上多种条件，发病几率大大增加。