森林脑炎

　　一、症状

　　根据病情发展可以分为如下4个阶段

　　森林脑炎一般病程14～28天，但有少数患者可留有后遗症，如失语、痴呆、吞咽困难、不自主运动，还有少数病情迁延可达数月或1～2年之久，患者表现为弛缓性瘫痪、癫痫及精神障碍。

　　近年来国内报告，急性期患者的临床症状较过去有所减轻，病死率也明显降低，可能与采取免疫注射，加强对症治疗有关。

　　1、潜伏期一般为10～15天，

最短2天，长者可达一个多月。

　　2、前驱期一般数小时至3天，

部分患者和重型患者前驱期不明显。轻型患者起病多缓慢，有发热、头痛、全身酸痛、耳鸣、食欲不振等前驱症状，经3～4天后出现神经系统症状。重型患者起病急骤，突发高热或过高热，并有头痛、恶心、呕吐、感觉过敏、意识障碍等，迅速出现脑膜刺激症，数小时内进入昏迷、抽搐、延髓麻痹而死亡。

　　3、急性期病程一般为2～3周

　　1)发热：

一般起病2～3天发热达高峰(39、5～4l℃)，大多数患者持续5～10天，然后阶梯状下降，经2～3天下降至正常。热型多为稽留热热，部分患者可出现弛张热或不规则热。

　　稽留热：体温持续在39-40℃或更高，达数天或1周以上，24小时体温波动不超过1℃。

　　弛张热：又称败血症热型。是指体温常在39度以上，波动幅度大，24小时内波动幅度达2℃以上，最低体温仍超过正常水平。

　　2)全身中毒症状：

高热时伴头痛、全身肌肉痛、无力、食欲缺乏、恶心、呕吐等，并由于血管运动中枢的损害，患者还可出现面部、颈部潮红，结膜充血，脉搏缓慢。部分重症患者有心肌炎表现，常有心音低钝，心率增快，心电图检查有T波改变。严重患者可以突然出现心功能不全，急性肺水肿等。

　　3)意识障碍和精神损害：

约半数以上患者有不同程度神志、意识变化，如昏睡、表情淡漠、意识模糊、昏迷，亦可出现谵妄和精神错乱。

　　4)脑膜受累的表现：

最常见的症状是剧烈头痛，以颞部及后枕部持续钝痛多见，有时为爆炸性和搏动性，呈撕裂样全头痛，伴恶心、呕吐、颈项强直，脑膜刺激征。一般持续5～10天，可和昏迷同时存在，当意识清醒后，还可持续存在1周左右。

　　5)肌肉瘫痪：

以颈肌及肩胛肌与上肢联合瘫痪最多见，下肢肌肉和颜面肌瘫痪较少，瘫痪多呈弛缓型，此与乙型脑炎不同。一般出现在病程第2～5天，大多数患者经2～3周后逐渐恢复，少数留有后遗症而出现肌肉萎缩，成为残废。由于颈肌和肩胛肌瘫痪而出现本病特有头部下垂表现，肩胛肌瘫痪时，手臂摇摆无依状态。

　　6)神经系统损害的其他表现：

部分患者出现锥体外系统受损征，如震颤、不自主运动等。偶尔可见语言障碍、吞咽困难等延髓麻痹症状，或中枢性面神经和舌下神经的轻瘫。

　　4、恢复期此期持续平均10～14天，

体温下降，肢体瘫痪逐步恢复，神志转清，各种症状消失。

　　二、根据病情轻重分为

　　1、顿挫型：

仅有轻度头痛，可有恶心、呕吐，体温38℃左右，维持l～3天即迅速下降。

　　2、轻型：

多有发热、头痛、头昏、食欲缺乏和全身酸痛等全身感染症状及脑膜刺激征，脑症状不明显。多在5～7天体温开始下降，逐步降至正常，无后遗症。

　　3、普通型(中型)：

出现高热、头痛、呕吐及脑膜刺激征，伴有不同程度肌肉瘫痪，多在7～10天体温降至正常。

　　4、重型：

突发高热、头痛、昏迷、迅速出现脑膜刺激征及颈肌和肢体肌肉瘫痪，或在发病短期出现上行性麻痹。危重患者如抢救不及时，可于1～2天内死亡，少数5～10天内或迁延数月因呼吸衰竭等而死亡。

三、按临床神经系统表现与病理特点

　　1、脑膜炎型：

主要是头痛、恶心、呕吐及颈项强直等脑膜受累的临床表现，而无瘫痪或意识障碍。

　　2、脑膜脑炎型：

除脑膜炎型症状外尚可出现不同程度的意识障碍，可伴有惊厥、锥体束征或锥体外系统体征。

　　锥体束征：成年病人若出现则为病理反射。包括：

　　1)Babinski征

患者仰卧、下肢伸直，检查者手持患者踝部，用钝头竹签沿足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。

　　2)Oppenheim征

医生用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。

　　3)Gorden征

检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。

4)Chaddock征

竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性表现同Babinski征。

　　5)Gonda征

紧压足外侧两趾向下，数秒钟后突然放松，阳性表现同Babinski

　　征。

　　6)Hoffmann征

使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应。

　　7)Schaffer征

(夏菲征)用拇、示指捏压病人跟腱，出现拇趾背屈为阳性。

　　锥体外系反应：出现肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等帕金森综合征样症状;急性肌张力障碍，出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难；静坐不能，出现坐立不安、反复徘徊;迟发性运动障碍，出现口——舌——颊三联征，如吸吮、舔舌、咀嚼等，此即为锥体外系反应。

　　3、脑干型：

除脑膜脑炎症状，还有脑干运动神经核损害表现。如面神经和舌下神经瘫痪，语言障碍和吞咽困难等表现。

　　4、脊髓灰质炎型：

主要表现为肌肉弛缓性瘫痪。

　　5、上升型(Landry型)：

开始症状轻，下肢出现瘫痪，此后病变随神经通路上升至颈部，可致周围性呼吸麻痹，最后为延髓麻痹。

　　6、混合型：

是临床上症状最重的一型，具有上述几型临床综合表现，病死率极高。

　　四、诊断

　　诊断依据流行季节(春秋季5～7月)在疫区曾有蜱叮咬病史，或饮生奶史。临床表现有高热、头痛、恶心、呕吐、颈肌瘫痪;白细胞升高，脑脊液压力增高，细胞数及蛋白质轻度增加；血清学检测补体结合、血凝抑制、ELISA试验阳性，或RT-PCR检查阳性。