神经梅毒就诊指南
神经梅毒就诊指南针对神经梅毒患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:神经梅毒挂什么科室的号?神经梅毒检查前的注意事项?医生一般会问什么?神经梅毒要做哪些检查?神经梅毒检查结果怎么看?等等。神经梅毒就诊指南旨在方便神经梅毒患者就医,解决神经梅毒患者就诊时的疑惑问题。
典型症状
梅毒感染、生殖泌尿道危象、感觉障碍 、无力 感觉性共济失调
建议就诊科室
神经内科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留2天,复诊每次预留半天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至梅毒感染控制后,不适随诊。
就诊前准备
无特殊要求,注意休息。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、不适的感觉是否由明显的因素引起?
3、有无无力、感觉性共济失调等伴随症状?
4、是否有不洁性交史?
5、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
6、治疗情况如何?
7、有无药物过敏史?
重点检查项目
1.无症状性神经梅毒
血清学梅毒试验呈阳性反应,以及CSF检查有异常改变
2.脑膜神经梅毒
本症患者血清VDRL均为阳性,腰椎穿刺检查CSF压力升高,轻度混浊,细胞数中度增多,约在(100~300)×106/L,蛋白轻度升高,部分患者糖含量轻度降低,CSF-VDRL 90%左右为阳性,FTA-ABS呈阳性。
3.血管神经梅毒
患者血清VDRL为阳性,CSF压力多正常,白细胞在(100~200)×106/L以下,以淋巴细胞为主,蛋白含量轻度增高或正常,血及CSF的FTA-ABS均阳性。
4.脊髓痨
血液和脑脊液VDRL 70%~80%病例两者皆为阳性,有谓血及脑脊液FTA-ABS反应均为阳性,早期患者CSF单核细胞轻度或中度增高,蛋白含量也升高,晚期细胞数多在50×106/L以下,仍以淋巴细胞为主。
5.麻痹性痴呆
血清VDRL试验几皆呈阳性,脑脊液压力基本正常,细胞数多在(10~50)×106/L,主要为淋巴细胞,蛋白增加,糖及氯化物正常,脑脊液VDRL 100%为阳性,血及脑脊液FTA-ABS均为阳性反应。
6.先天性神经梅毒
血及脑脊液梅毒试验均为阳性,脑脊液中的细胞数,蛋白质均可轻,中度增加,IgG也可增加。
诊断标准
1.无症状性神经梅毒 无症状性神经梅毒患者的诊断,主要靠有不法性接触史,初期感染下疳;但更重要的是依靠血清VDRL阳性及CSF中的异常变化。 2.脑膜神经梅毒 根据有性病接触或有过早期梅毒(下疳)史,同时具有脑膜炎的症状,血梅毒试验阳性以及脑脊液呈炎症性改变,可以确诊为脑膜神经梅毒。 3.血管神经梅毒,中年人发生偏瘫或截瘫,既往有冶游史或性病史,血清VDRL呈阳性反应即应考虑本病。 4.脊髓痨 本病的诊断主要根据临床特点有闪电样疼痛,进行性共济失调,深感觉缺失以及阿-罗氏瞳孔,有夏可关节更有助于考虑本病,如血液及脑脊液梅毒试验阳性当可最后确诊。 5.麻痹性痴呆 根据中年缓慢起病,逐渐出现人格障碍及智能缺损,以至出现夸大妄想等精神异常,神经检查有阿-罗氏瞳孔,手指及眼睑颤动等症候,加以血液及脑脊液VDRL及FTA-ABS试验呈阳性反应当可确诊。 6.先天性神经梅毒 先天性神经梅毒的诊断主要依靠患者有神经精神症状,血及脑脊液梅毒试验阳性,若母亲有梅毒史更应考虑本病。
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