三尖瓣狭窄

　　一、症状：

　　1、单纯三尖瓣狭窄：

可引起右心房衰竭从而出现体循环淤血征象。

　　1）疲乏：

系通过三尖瓣口血流量减少，导致心排血量减少有关。

　　2）颈部有搏动性不适感：

系颈静脉明显搏动。

　　2、三尖瓣狭窄与二尖瓣病变同时存在时：

三尖瓣狭窄的存在可以减轻二尖瓣狭窄引起的肺淤血症状。因此当存在二尖瓣狭窄而呼吸困难(劳力性或夜间阵发性呼吸困难)不明显时，提示有三尖瓣狭窄并存可能性。

　　二、体征

　　1、心浊音界向右移位

　　2、部分患者

在三尖瓣区可触及舒张期细震颤。

　　3、听诊

　　1）三尖瓣区舒张期杂音：

于胸骨左缘第4、5肋间至胸骨中线间听到一个响度较弱、低频而柔和的舒张中、晚期隆隆样杂音，收缩期前增强不明显。杂音在深吸气末增强，称Carvallo征，由于吸气时静脉回右心血量增加，致使通过狭窄的三尖瓣口血流速率及血流量增多所致。而二尖瓣狭窄杂音在吸气时不增强，而在深呼气末增强，系肺循环回左心血量增加所致。

　　2）三尖瓣区可闻三尖瓣开瓣音：

在S2后0.04～0.06s，吸气时增强。

　　3）三尖瓣区S1可亢进：

当瓣膜明显钙化或活动度显著降低时，S1可不亢进。

　　4）巨大的颈静脉a波：

系窦性心律时右心房对狭窄的三尖瓣产生的强烈收缩所致;当心房颤动时颈静脉显示明显V波。在严重肺动脉高压及右心室肥厚时，因右心室的顺应性降低，使右心房回流至右心室的血流充盈阻力增加，而引起颈静脉a波增大。当临床上无右室肥厚而有巨大颈静脉波a波，则是三尖瓣狭窄的特征性体征。

　　5）颈静脉怒张：

肝脏肿大，肝颈回流试验阳性，下肢水肿，甚至有周围性发绀。

　　6）风湿性三尖瓣狭窄时：

当伴有多个瓣膜损害，可同时存在二尖瓣和(或)主动脉瓣杂音。

　　三、诊断

　　根据三尖瓣区舒张期杂音，结合典型颈静脉a波和右心房增大体征，可初步考虑三尖瓣狭窄的诊断。确诊有赖于超声心动图及心导管检查。