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直肠狭窄整形术

标签: 开刀

  直肠狭窄整形术是针对直肠狭窄所实行的直肠扩张手术。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病 相关症状

直肠狭窄整形术适应症

  1. 低位型合并直肠舟状窝、直肠皮肤瘘、瘘管较粗者及肛门狭窄可先行扩张,后根据情况决定手术时间和术式。

  2. 低位型无瘘管或瘘管极细者,应尽早行直肠狭窄整形术。

  3. 中位型可先行横结肠双孔造口术,3~6个月后行后矢状入路肛门直肠成形术,亦可一期行骶会阴肛门成形术。

  4.高位型者应考虑先行横结肠双孔造口术。3~6个月后行后矢状入路肛门直肠成形术。少数可一期行骶会阴肛门成形术。腹骶会阴肛门成形术已少用。

直肠狭窄整形术不适宜人群

  生命体征不平稳者。

直肠狭窄整形术术前

直肠狭窄整形术注意事项:

  1.根据畸形类型具体选择术式和手术时间。

  2.直肠皮肤吻合时需无明显张力,以免直肠回缩。

  3.尽量避免损伤尿道和膀胱

  4.如直肠盲端位于腹膜反折以上,应采取腹骶会阴手术。

直肠狭窄整形术手术过程

  • 第1步

    1.低位型 手术在局麻、骶麻或全身麻醉下,截石位进行。

  • 第2步

    (1)会阴肛门成形术 ①男婴置导尿管,女婴阴道内置细肛管后,在肛门隐窝处做“+”或“×”形切口”,长约1.5cm。 ②切开皮肤及皮下组织,游离皮瓣向四周牵开,用电针刺激找到外括约肌中心部,钝性分开肌肉,向深部分离找出直肠盲端并游离到足够长度。 ③将直肠盲端或肛膜呈“×”或“+”形切开,将切开瓣向四周翻开,依次插入皮肤切开间隙,全层间断缝合。 ④术后处理:直肠内置凡士林碘仿纱条止血。术后2周开始扩肛,1/d。3个月后,隔日或1/3d,持续半年。

  • 第3步

    (2)肛门前移伴狭窄:自肛门后缘向尾骨方向皮肤做倒“V”形切开。将皮瓣插入纵行切开的直肠远端后壁内,间断缝合。术后处理同上。

  • 第4步

    (3)直肠前庭瘘:酌情选用较简单的沿瘘口剥离后转至肛门部“×”或“+”切口,缝合固定2层。也可选用骶会阴甚至后矢状入路肛门直肠成型术。

  • 第5步

    2.中位型 可酌情选用骶会阴或后矢状入路肛门直肠成型术。

  • 第6步

    3.高位型 优先选用后矢状入路肛门直肠成形术(PSARP,Pena手术)。

  • 第7步

    (1)手术在全身麻醉,气管插管下进行。屈髋俯卧位,术前插Foley导尿管。

  • 第8步

    (2)后正中矢状切口,上自尾骨尖上方2cm,下达肛门隐窝前缘1~1.2cm。在电针仪监测下向深部切开,各肌群于相对位置均分向两侧。常须切开尾骨,以得到良好暴露。

  • 第9步

    (3)在骶前部常可看到隆起的直肠。牵引线协助先向后方及两侧、再向前方充分游离直肠,直至足够长度。

  • 第10步

    (4)切开直肠后壁近盲端处,即可暴露瘘口。沿瘘周围切开,分离直肠尿道间隙,应尽力避免损伤尿道。

  • 第11步

    (5)用5-0可吸收缝线结扎或缝合尿道瘘2层,周围组织包埋。注意残留瘘管的长度,防止发生尿道狭窄或憩室。如直肠过粗应裁剪后行尾状整形术。

  • 第12步

    (6)继用电刺激仪确定外括约肌、肛提肌的前方界限。

  • 第13步

    (7)将剪裁缝合后的直肠置于对称切开的肌群之中,间断、逐层、对称缝合直肠前及直肠后肌层,完整修复。缝线应穿过部分直肠壁,与周围组织固定。

  • 第14步

    (8)末端直肠肌层与皮下、直肠全层与皮肤间断缝合。缝合肛门前方切口。再逐层缝合骶部后矢状切口。

直肠狭窄整形术术后

直肠狭窄整形术术后护理:

  留置导尿管1~2周。保持肛门清洁。2周后开始扩肛,1/d。约半年后,当扩张至直径1.5cm时关闭结肠瘘

直肠狭窄整形术相关疾病

直肠狭窄整形术相关症状

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