左半结肠切除术

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  左半结肠切除术的范围包括乙状结肠、降结肠、横结肠曲、左半横结肠及其系膜。因为降结肠及乙状结肠的淋巴引流至肠系膜下动脉周围淋巴结,再至腹主动脉周围淋巴结(腹主动脉附近3cm以内的淋巴结受侵犯者约占22%)。根治手术方式是切除肠系膜下动脉的所属区,及腹主动脉旁和髂动脉处的淋巴结,行横结肠与乙状结肠下端或直肠上端吻合。该手术的效果比常规切除者略有提高,适用于全身情况较好,癌肿较广泛的病例。对左半结肠良性病变,或全身情况较差者,可用比较保守的切除方法,只切除包括癌肿下方5cm,上方15cm左右的肠管并V形切除肠系膜。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病 相关症状

左半结肠切除术适应症

  1.降结肠癌或乙状结肠癌

  2.降结肠与乙状结肠严重的溃疡结肠炎或多发性息肉

  3.乙状结肠或降结肠憇室炎并发梗阻者。

  4.乙状结肠扭转坏死或狭窄。

左半结肠切除术不适宜人群

  左半结肠病变伴有梗阻及坏死者,不宜行一期切除术。

左半结肠切除术术前

左半结肠切除术注意事项:

  切除横结肠左段、结肠曲、降结肠,并将横结肠右段与直肠近端吻合,对降结肠或乙状结肠癌还应将肠系膜下动脉静脉分离、结扎、切断,沿腹主动脉旁自上而下清除淋巴结。

  1.当分离左侧结肠系膜、显露左侧腹后壁时,必须避免损伤左肾、脾、尾及输尿管;特别在分离乙状结肠末段时,要防止损伤两侧输尿管。

  2.当横结肠与直肠吻合时,术野显露常不够满意,需要取头低足高位,帮助显露。

  3.操作要仔细、轻巧、稳当,吻合口应无张力,缝扎松紧合适;否则,有发生吻合口漏的可能。

左半结肠切除术术前准备:

  1.病人常并发贫血与低蛋白血症,术前应尽可能予以改善。给以营养丰富而少渣的饮食,术前一日改用流质,必要时输血或血浆。

  2.注意检查心、、肝、肾等重要器官功能,凝血机制及有无远处转移。

  3.准备肠道3~5日,包括:

  ⑴如有便秘,入院即可开始用缓泻剂。

  ⑵术前3日起,每晚用甘露醇口服或灌肠一次,术前晚作清洁灌肠。

  ⑶术前3~5日口服磺胺类药及灭滴灵等抗生素(于手术前24小时在口服磺胺类药基础上加服新霉素,每次2g,每6小时1次)。

  卡那霉素对肠道无明显刺激、不易引起腹泻,优于新霉素。于术前72小时开始口服,每小时1次,每次1g,连服4次,以后每6小时1次,每次1g至手术前。

  对年老、体弱、手术前后使用抗生素时间较和者,可同时服用制霉菌素每日3次,每次100万U,以抑制霉菌生长。口服肠道抗生素者,应同时给予维生素K

  4.左侧结肠癌合并急性梗阻者,一期切除手术的危险性大,一般宜先作右侧横结肠,经2~3周的减压及准备后,再作根治性手术;而右侧结肠癌,可行一期手术,但若病情重危、梗阻严重者,亦应先作盲肠或结肠造瘘。

  5.行左半结肠切除术者,术前应安放留置导尿管。

  6.手术日晨放置胃肠减压管。

左半结肠切除术手术过程

  • 第1步

    1.体位 仰卧位。

  • 第2步

    2.切口 左侧正中旁切口。

  • 第3步

    3.探查 探查左侧结肠病变性质、大小与活动度,以及淋巴结、肝脏、盆腔有无病变。

  • 第4步

    4.显露左半结肠 用温盐水纱布垫保护大肠与大网膜,用深拉钩向中线拉开,显露左侧结肠。

  • 第5步

    5.结扎肠系膜血管 在十二指肠悬韧带下切开后腹膜,将肠系膜下动脉与静脉分离、结扎后切断,近端结扎加缝扎。随即沿腹主动脉旁自上而下清除淋巴结。在距肿瘤约5~6cm的上、下两端,用细纱布条穿过肠壁边缘的肠系膜,扎紧肠腔,控制肿瘤部肠内容物,避免上下流动,造成播散。

  • 第6步

    6.分离左半结肠 切开降结肠左侧缘后腹膜,用钝性和锐性分离法,将左侧结肠与肠系膜向中线推开。分离左侧结肠系膜和显露左侧后腹壁时,应注意避免损伤左肾及输尿管。将脾结肠韧带切开,分离结肠脾曲;将胃结肠韧带左侧部分切开,分离横结肠左段。分离时注意避免损伤左肾、脾及胰尾。再将盆腔乙状结肠末段的两侧腹膜切开,分离乙状结肠末段。注意避免损伤膀胱与两侧输尿管。然后,将左半结肠系膜分离,钳夹、切开后缝扎。在横结肠中段,用两把十二指肠钳(或全齿直止血钳)并排夹住后切断;在乙状结肠末端用两把直角钳夹住后切断,去除左半结肠。

  • 第7步

    7.横结肠直肠吻合 切除钳夹过的保留端肠壁边缘,肠端用红汞液纱布拭净,然后将横结肠右段与直肠近端行端端吻合(一般采用开放式端端吻合术)。横结肠右段应尽量分离松弛,直肠近端应保留足够长度,以保证吻合无张力。先用两针牵引线固定,随即进行吻合。后壁外层用细丝线作浆肌层间断内翻褥式缝合,内层用丝线(或2-0铬制肠线)作全层间断缝合。前壁内层用丝线(或2-0铬制肠线)全层内翻间断缝合,外层用丝线作浆肌层间断内翻褥式缝合。

  • 第8步

    8.封闭盆腔腹膜 先将盆腔分开的腹膜用细丝线间断缝合,封闭盆腔腹膜,覆盖吻合口;然后,将右侧横结肠系膜与后腹膜用细丝线间断缝合。在吻合口附近的盆腔内放置香烟引流,自腹壁切口引出。<br/>  9.缝合 逐层缝合腹壁。

左半结肠切除术术后

左半结肠切除术并发症:

  1.吻合口

  若缝合技术完善,则系肠胀气或肠系膜血管结扎过多所致。前者与肠麻痹同时存在,不易察觉;后者临床表现清楚,主要为晚期腹膜炎的表现。如腹部炎症明显,且范围广泛,应开腹引流;如炎症局限,可将切口缝线拆除几针,放入引流,用非手术疗法待其愈合。

  2.吻合口狭窄

  轻度狭窄,不必特殊处理,由于粪便的扩张作用,大多可自行缓解。重度狭窄,则须手术处理。

左半结肠切除术术后护理:

  术后10日内不能灌肠或服用泻药,需要时可服用液体石蜡。术后2~3日可取出香烟引流。其余同右半结肠切除术

左半结肠切除术相关症状