硬脊膜外脓肿手术

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  椎管内硬脊膜外间隙的化脓性炎症在椎管内化脓性炎症中比较常见。皮肤疮为最主要原发感染灶,致病菌绝大多数是金黄色葡萄球菌,血行播散最为常见。多发生于胸椎上段背面,它引起脊髓损害症状,多半急剧而严重;如手术治疗及时,大多可治愈,哪延误诊断将造成严重残废,甚至死亡。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病 相关症状

硬脊膜外脓肿手术适应症

  硬脊膜外脓肿临床诊断成立,或腰椎穿刺、椎旁穿刺抽出脓液,或脊髓造影证实有脊髓压迫者均应手术治疗。病情发展急剧而严重者应视为神经外科急症。

硬脊膜外脓肿手术不适宜人群

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硬脊膜外脓肿手术术前

硬脊膜外脓肿手术注意事项:

  手术中如果发现脓液自硬脊膜下溢出,则可沿该处穿刺抽脓,或扩大硬脊膜溢脓孔,吸出脓液,脓腔冲洗,但不可将已与脊髓粘连的蛛网膜强行剥离,以免扩散炎症或损伤脊髓。

硬脊膜外脓肿手术术前准备:

  1.非急症病人应在3日前开始备皮,术前再消毒包扎。如系急症,则应认真备皮一次并消毒包扎。

  2.防止发生褥疮,如已发生,则予妥善处理后再作手术。

  3.如病人有泌尿系感染高热,则需控制急性感染,待体温下降后方宜手术。

  4.对高位截瘫,呼吸功能不全者,应注意预防及控制肺部感染,对老年人尤应注意。

  5.有贫血者术前应少量多次输血,术中备血约400ml。

硬脊膜外脓肿手术手术过程

  • 第1步

    1.体位 侧卧位或俯卧位。

  • 第2步

    2.以病灶为中心作后背正中切口。如脓肿已穿破椎管,形成椎旁脓肿,则在显露棘突及椎板过程中即可见到脓液,否则,先在病灶中心咬除1~2个椎板即可见到硬脊膜外脓肿,然后再根据病变范围向上下两端扩大,一边显露,一边清除脓液,要使硬脊膜显露区上下均出现搏动。病变部位的椎板和椎体如有化脓性骨髓炎,骨质松软易碎,在从椎板上剥离肌肉时应小心,不可用力过猛,以防损伤脊髓。椎板切除不要损伤关节面,硬脊膜外肉芽组织应予轻轻刮除,注意勿损伤硬脊膜。尽量不要将骨蜡或明胶海绵遗留在伤口内,以免引起异物反应。不可切开硬脊膜,以免感染向硬脊膜下腔扩散。

  • 第3步

    3.在炎症未扩散到肌层或手术中发现主要为肉芽组织、创口污染不严重的病例,可缝合全部切口。一般感染较重者,仍以放置引流管较为安全。引流管于24~48小时后拔除。感染严重,脓液广泛扩散至肌层,估计引流无效的病例,可于伤口内填塞纱布引流,以后逐日拔除,残留伤口待肉芽组织生长或二期缝合。

硬脊膜外脓肿手术术后

硬脊膜外脓肿手术并发症:

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硬脊膜外脓肿手术术后护理:

  1.绝对卧床。最好卧木板床,以免脊椎不稳,加重脊髓损伤。

  2.如术前没有截瘫,而术后出现运动及感觉功能障碍且逐渐加重,应考虑有脊髓水肿或硬脊膜外血肿的可能性。单纯水肿可在应用甘露醇等脱水药物和激素后减轻。如截瘫平面逐渐上升,考虑有血肿的可能时,应作腰椎穿刺检查脑脊液有无梗阻,对血肿和水肿不能鉴别时,应作ct扫描或拆线探查。

  如术前已有截瘫,应加强术后护理,定期翻身、捶背,以避免褥疮肺炎等并发症的发生,并于恢复期行综合治疗。

  3.截瘫病人应留置导尿管,每3~4小时开放导尿管一次,以锻炼膀胱功能。每日冲洗膀胱一次,每3~5日在无菌操作下更换导尿管一次,防止尿路感染

  4.术后常有腹胀等消化道神经功能紊乱,应进流质饮食2日。

  5.注意有无脑脊液漏使切口敷料潮湿,如有脑脊液漏,应立即送手术室将漏口缝合。

  6.如切口组织有水肿、渗血或对合不良,拆线不宜过早,可于7~9日后拆线,必要时先间断拆线。

  7.切口感染多于术后3日后发生,应在术中注意无菌操作、仔细止血、消灭死腔、防止脑脊液漏。在已发现感染后应及时拆线引流,并选用有效抗生素治疗。

  伤口脓液应作细菌培养及抗生素敏感试验,全身选用适当抗生素。伤口脓液引流较多者,可在引流管拔出前向伤口内注入抗生素溶液。在引流脓液的同时,必须有效地控制全身感染。

硬脊膜外脓肿手术相关疾病

硬脊膜外脓肿手术相关症状