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胰岛素瘤切除术

标签: 开刀

  胰岛素瘤又称β-细胞瘤,系内源性高岛素血症,是临床最多见的一种胰岛细胞瘤。大多数为良性,恶性者占10%~16%,恶性者确诊时转移率可达10%~15%。临床表现为胰岛素过多或低血糖综合征。良性瘤手术切除可治愈。术后80%~90%低血糖症状可消失,死亡率为6%~9%。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病

胰岛素瘤切除术适应症

  凡是有症状的胰岛素瘤,一经确诊后,均应及早施行手术治疗。因为反复发作的低血糖昏迷,可使脑细胞产生不可逆转的改变,故在晚期即使手术切除肿瘤,也只能解决低血糖症状,而已出现神经系统的精神症状难有改善的可能。对于岛素瘤已有转移的病例,不适合手术治疗,可用药物治疗。

胰岛素瘤切除术不适宜人群

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胰岛素瘤切除术术前

胰岛素瘤切除术注意事项:

  术中血糖监测是判断胰岛素瘤是否完全切除的重要手段。完全切除后,血糖上升到可靠水平,多需一个小时以上。故可采用细针穿刺门静脉快速测定岛素,一般只需45分钟便可确定。

胰岛素瘤切除术术前准备:

  胰岛素瘤病人的术前准备主要应纠正水和电解质的平衡失调;作血糖测定,术前12小时静脉输入5%~10%葡萄糖1000ml,维持正常血糖。

胰岛素瘤切除术手术过程

  • 第1步

    1.体位、切口 仰卧位,可采用上腹部横切口或上腹部弧形切口,对肋角狭窄的病人可采用左上腹正中旁切口或加左侧横切口。常以Mason切口显露最好。

  • 第2步

    2.探查 肿瘤的部位、大小、数目和深浅,主要依靠手术中认真寻找和仔细探查。<br/> <br/>  

  • 第3步

    ⑴术前已确定肿瘤部位者:术中除应直接探查肿瘤外,还要探查整个胰腺,以便发现多发病灶;另外,还要探查肝脏有否转移,靠近门静脉三角处的肿大淋巴结均应取作活检。<br/> <br/>  

  • 第4步

    ⑵术前未确定肿瘤部位者:术中应仔细耐心广泛地探查整个胰腺,应作十二指肠右侧切口,分离十二指肠和胰头部,并作胰体尾下缘腹膜切开,分离胰尾部,有时还需要分离肠系膜上血管,这样便可对胰腺头、体、尾和钩突部施行全面探查,若扪及质地稍硬而呈褐红、暗红或褐黄色,表面或周围的小血管密集,与淡黄色的正常胰腺组织对比鲜明者,均应作切除后送冰冻切片确诊。

  • 第5步

    3.切除肿瘤<br/> <br/>  ⑴单纯肿瘤切除术:适用于较小、单发、良性、浅表的胰岛素瘤。

  • 第6步

    ⑵胰体、尾部切除术:适用于肿瘤位于胰体、尾部,边界不清、较大较深、良恶难辨,或为多发者。为了检查胰尾、免于解剖脾血管并减少出血,可把脾脏一并摘除。<br/> <br/>  

  • 第7步

    ⑶肿瘤楔形切除、胰空肠Roux-Y式吻合术或胰头十二指肠切除术:当肿瘤位于胰头部,位置较深,解剖关系复杂,造成手术处理上的困难。可先作冰冻切片证实为良性肿瘤,方可采用楔形切除术。切缘应距肿瘤0.5~1.0cm;避免伤及胰管,若伤及胰管时,应考虑行保留胆总管的胰头切除,并行胰腺空肠Roux-Y式吻合术。若胆总管和胰管同时损伤或肿瘤为恶性无转移者,则应行胰头十二指肠切除并行Child或Whipple消化道重建术(见胰头、十二指肠切除术)。<br/> <br/>  

  • 第8步

    ⑷渐进式胰尾、体位切除术:适用于隐匿的、经广泛仔细探查找不到肿瘤者,且因位于尾、体位肿瘤发生率占2/3以上,故可行盲目的渐进式胰尾、体部切除术。其方法是:先由尾部开始,每切一次送冰冻切片检查并作血糖和血浆内胰岛素含量测定。若虽经冰冻切片已证实为胰岛素瘤,而血糖仍低,血浆内胰岛素含量不降者,可能为多发性肿瘤,应继续再行渐进式切除胰尾、体部,直至再次冰冻切片证实第二个肿瘤,而血糖水平升高,血浆内胰岛素含量下降,方可停止手术。若切除80%胰腺,已达肠系膜血管左侧,血糖仍不升高,胰岛素的含量仍高者,也应停止手术。手术的要点主要是在术前、术中和术后严密监测血糖变化,直至血糖稳定为止,胰腺切除以80%为度。

胰岛素瘤切除术术后

胰岛素瘤切除术并发症:

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胰岛素瘤切除术术后护理:

  1.术后5日内每日测定血糖,部分病例可出现暂时术后高血糖,可调节葡萄糖的输入来控制,或应用岛素予以控制,短期内可消失。若血糖仍很低与术前相同,应考虑到肿瘤尚未切除。宜补充足够的葡萄糖液,查明原因,创造条件进行第二次手术。

  2.必须注意预防胰瘘、假性胰腺囊肿胰腺炎膈下感染、进口感染、出血和腹壁裂开等并发症的发生。

胰岛素瘤切除术相关疾病

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