延长的颈段食管肌层切开术

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  若食管憩室合并环咽肌功能障碍或咽食管憩室切除后复发者,可采用延长的颈段食管肌层切开术治疗。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病 相关症状

延长的颈段食管肌层切开术适应症

  ①食管憩室合并有环咽肌功能障碍(吞咽困难)者。

  ②咽食管憩室切除术后复发者。

  ③其他原因所致吞咽功能障碍,如脑血管意外后吞咽障碍、症状性胸段食管痉挛多发性肌炎等。

延长的颈段食管肌层切开术不适宜人群

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延长的颈段食管肌层切开术术前

延长的颈段食管肌层切开术注意事项:

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延长的颈段食管肌层切开术术前准备:

  1.食管钡餐透视或食管镜检查病变部位和大小。

  2.口服食管消炎药。

  3.术前1~2天进流质饮食。术前置管。

延长的颈段食管肌层切开术手术过程

  • 第1步

    睑板睑结膜移行瓣修补术<br/>  1.修整创面使呈距形。沿距形创面两侧向后作垂直切口,将其后部的睑板睑结膜切断,切口向穹隆结膜作适当伸延。分离睑板面的眼轮匝肌,使呈睑板睑结膜移行瓣。<br/>  

  • 第2步

    2.将睑板睑结膜瓣向睑缘部推进,注意对齐睑缘,并与两侧睑缘断端缝合,睑结膜面的睑板创缘作间断缝合。<br/>  气管内插管,静脉复合麻醉。麻醉后,可先用硬质食管镜检查食管,以除外食管痉挛或食管的炎性疾病,并以此估计咽食管憩室的容量。病人取平卧位,肩部略垫高,以便颈部伸展。病人枕部垫一头圈,头偏向右侧。

  • 第3步

    ①切口:以环状软骨为中心,平行于左胸锁乳突肌前缘做一斜切口,切开皮肤和皮下组织。

  • 第4步

    ②逐层切开颈阔肌、肩胛舌骨肌和筋膜层;将胸锁乳突肌和颈动脉鞘向外牵拉,将气管向内侧牵拉;在食管气管沟内解剖出喉返神经并加以保护。

  • 第5步

    ③继续分离颈部筋膜层达椎前筋膜。为便于解剖、显露颈段食管和憩室,可从鼻腔内插入1根探条至颈段食管。

  • 第6步

    ④解剖分离憩室周围的纤维组织和粘连。用一把Allis钳或Babcock钳夹住憩室底部作为牵引,以利于憩室的解剖。

  • 第7步

     ⑤分开憩室起始部位的食管肌层,仔细确认憩室颈部即憩室起始部位的黏膜膨出处。之后用1把直角钳挑起该处的肌肉,用电刀切开,该切口向下、向后延长到锁骨上约2cm,向上延长到甲状软骨的上角水平,总长度7~10cm。

  • 第8步

    ⑥如憩室大小为1.5~2cm或更小,一般不必切除。如果憩室较大,可用自动缝合器夹住憩室颈部进行缝合,之后切除憩室。

  • 第9步

    ⑦冲洗伤口:将胃管插至颈段食管腔内进行充气试验,仔细检查憩室近侧切缘有无泄漏现象。如发现有气体逸出,在黏膜撕裂处用细丝线予以缝合修补,并将胃管插至胃内,用作术后胃肠减压。

延长的颈段食管肌层切开术术后

延长的颈段食管肌层切开术并发症:

  手术并发症有憩室切除部渗、管形成以及损伤返神经等。术后瘘管形成大多发生在术后第1周左右,伤口处出现唾液分泌,可持续不同时间,大多经几周或几个月后自行愈合。喉返神经暂时性损伤多可恢复,永久性损伤少见。黏膜切除过多可发生食管狭窄,扩张术治疗有效,扩张失败则需二次手术纠正狭窄。

延长的颈段食管肌层切开术术后护理:

  1.持续肠减压,待肠蠕动恢复后拔除胃管,进少量流质。逐日增加至全量。

  2.静脉中补充水及电解质,加强营养支持。

延长的颈段食管肌层切开术相关疾病

延长的颈段食管肌层切开术相关症状