胸腔排气术

1.置患者于仰卧位或患侧稍向前倾，双臂抱头。

2.抽气法。 　　(1)人工气胸器测压抽气：准备人工气胸器，检查通路及开关是否通畅、灵活、有无漏气。在患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4~5肋间或根据胸透确定测压抽气部位。紧急情况下，在叩诊最明显鼓音区穿刺。 　　左手固定穿刺部位，右手持气胸针沿穿刺部位肋骨上缘刺入皮肤并徐徐进针，同时观察测压表，针头进入胸腔内时可有“穿透感”，气胸针另一端连气胸器抽气孔，这时可见测压表内液面上下波动，此时再将气胸针推进3~5mm，观察抽气前胸内压力，旋转开关至“抽气”，先少量抽气200~300ml，若无不适反应，则继续抽气，并随时观察压力变化，停止抽气时应记录抽气后压力，一般气压至“0”左右即可，此时应留针3~5min，观察压力有无变化，若压力又迅速升高，提示为张力性气胸，应准备改用其他方法排气。

(2)注射器抽气法：选用50ml或100ml注射器，按人工气胸器测压抽气法要求确定进针位置，然后进行反复抽气，直到患者症状缓解，并记录抽气量。对病情危急的张力性气胸，可用粗针头在穿刺部位直接刺入胸腔，达到暂时放气减压目的。

(3)水封瓶闭式引流：同上穿刺点以套管针导入或手术切开插入引流管，引流管固定于胸壁防止脱出，导管外端接水封瓶。闭式引流又分为持续正压和持续负压排气两种。

①持续正压排气法：水封瓶排气用的玻璃管插至水平面下2cm。该法适用于开放性或张力性气胸，它有利于缓解症状和裂口闭合。大多数气胸经持续正压排气处理1～3天后裂口可以自行修复。闭合后水封瓶即无气泡逸出，夹闭24～36h，再开放仍无气泡溢出即可拔管。裂口已闭合但肺仍未复张者在拔管前可让病人做吹瓶子(插一玻璃管深入水面，用力吹出气泡)或吹气球动作，以助肺复张。此举对于老年气胸患者应适可而止，不可过分用力，以免再发裂口。在裂口未闭合前不宜让病人做吹瓶子或吹气球动作，以免加重病情和影响瘘孔愈合。若经2～3周闭式引流仍有气泡不停逸出，表明裂口不能自行闭合修复，此时应采用药物注入胸腔行瘘孔粘连术或胸腔镜下气胸手术。