血管移位移植缝合术

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  当血管有缺损,不能直接缝合时,血管移植是常用的方法。移植的血管可选用自体动脉静脉,或同种异体动、静脉,或人造血管。但在显微血管手术中,仍以自体动、静脉移植最常用。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病

血管移位移植缝合术适应症

  1.游离组织移植时,由于移植组织的血管蒂太短,与受区血管之间有缺损,不能用游离血管或血管移位来克服缺损者。

  2.损伤的血管清创后,或肿瘤侵犯的血管切除后造成的缺损,不能用游离血管或血管移位来克服缺损者。

血管移位移植缝合术不适宜人群

  用自体静脉移植修复动脉缺损,由于动脉压力大,恢复血流后,在动脉压力的影响下,静脉可能伸延一定的长度,约为缺损长度的10%~15%,在移植静脉一端的缝合业已完成,为缝合另一端而修剪血管时,应将此因素考虑在内。如动脉缺损3cm,则移植静脉的合适长度为2.6~2.7cm,以免移植静脉过长,恢复血流后,造成血管扭曲。

血管移位移植缝合术术前

血管移位移植缝合术注意事项:

  1.血管断端分离的长度要合适,过短时血管缝线处张力过大,必致失败。在端端吻合时,有时须将血管上、下段适当分离并结扎、切断某些侧支,但不能切断股深、旋股或肱深等比较重要的动脉。如果张力还很大,宁可采用血管移植以重建血运,也不可勉强进行端端吻合术。血管移植也不可过长,不然血管将曲折而阻碍血流。同时,吻合时尚须注意使血管的纵轴一致,避免血管扭转。

  2.缝线牵拉和结扎要松紧适宜,不可过松,以免漏血;更不可过紧,以免造成吻合口狭窄。

  3.松开血管夹后,远段的血运即可恢复,表现为肢体的远段皮肤泛红、皮下静脉充盈、毛细血管充盈现象恢复、可触及动脉搏动、静脉回血良好等。

  如上述现象不出现,或出现一段时间后又消失,即应检查吻合部及其远段血管有无阻塞。常见原因有:①吻合技术不完善,使吻合口狭窄或闭锁;②血栓形成;③血管痉挛。一般先用温盐水纱布热敷,普鲁卡因封闭血管周围,或用2.5%罂粟硷液湿敷。如短时间内未见显效,不宜再观察等待,应及时拆除吻合口缝线探查;用平头针或塑料管插入血管腔内吸引、冲洗以清除血栓,并注入肝素盐水或普鲁卡因液,以解除血管痉挛。如血流仍不畅通,有血管内膜损伤、外膜嵌入或吻合口狭窄者,应切除吻合部,重新吻合。

血管移位移植缝合术术前准备:

  1.供给血管必须是正常的,外径应与接受血管相仿,不能相差太大,并且要能提供足够的长度。

  2.供给血管切除后,应引起供区的血液循环障碍(缺血或瘀血)。

  3.一般说来,动脉缺损用动脉移植重建,静脉缺损用静脉移植重建。但临床实践占,因动脉深在,数量少,而且有的动脉切除后会引起某些区域的供血不足。相反,静脉位置浅表,数量多,容易寻找,浅表静脉切除一段,多不引起回流障碍。因此,显微外科手术时,常用自体静脉移植来修复静脉和动脉缺损。

  4.可供移植的自体静脉有大隐静脉、小隐静脉、颈外静脉、头静脉、贵要静脉、足背静脉及手背静脉等。大隐静脉、小隐静脉及颈外静脉的主干太粗大,不大适用于小血管缺损的修复,一般多选用这些静脉的分支。这些静脉分支的外径大小合适,管壁较薄,它们和上肢浅静脉及足背、手背静脉一样,是自体静脉移植常用的取材部位。

血管移位移植缝合术手术过程

  • 第1步

    1.测定血管缺损的长度 根据病变范围必须切除血管的长度,即血管缺损长度。但在创伤引起的血管缺损,由于血管回缩,测定的血管缺损长度比实际缺损长度长,移植血管仍可按测得的缺损长度切取,多余部分待缝合时切除。

  • 第2步

    2.切取移植血管 根据受区血管的缺损长度和外径,选择合适的血管进行移植。一般多在术野附近选择合适的浅静脉进行移植,但有时也有动脉移植,如断指再植时,取一侧指动脉移植修复另一侧指动脉。确定移植的血管后,将之分离,结扎切断所有分支。根据受区血管缺损的长度,切取同样长度的静脉或动脉。切取时,移植血管断端的外膜旁膜应剥去1~2mm,如为静脉移植则应用缝线标志静脉的远心端。

  • 第3步

    3.冲洗和扩张移植血管 移植血管切取后,用平头插入管腔,用肝素盐水冲尽管腔内的血液,以免凝血。一般,分离血管常引起血管痉挛。缝合前,应当用镊尖插入血管断端,稍加扩张,以便缝合。

  • 第4步

    4.缝合 将移植血管嵌于缺损血管两断端之间准备缝合。如用自体静脉修复动脉缺损,应将移植静脉倒置,使其远心端与动脉的近心端缝合,静脉的近心端与动脉的远心端缝合。用静脉修复静脉缺损,或动脉修复动脉缺损或静脉缺损,则不必倒置,可以将近心端与近心端缝合,远心端与远心端缝合。缝合时按端端缝合法,先缝合接受血管与移植血管的一端。缝合完成后,即可用镊尖持移植血管的另一端;稍加牵引,与缺损血管的另一端对合,如移植血管太长,则剪去多余的部分,而后缝合。

  • 第5步

    5.恢复血流 吻合完成后,先取下远心端的小血管夹,再取下近心端的小血管夹,以恢复血流。

血管移位移植缝合术术后

血管移位移植缝合术并发症:

  假性动脉瘤动静脉瘘

血管移位移植缝合术术后护理:

  1.全身处理 防治休克。血容量不足应及时补充,注意尿量及其性质,如有血红蛋白尿少尿无尿等肾功能障碍和水、电解质平衡失调等情况,都应及时纠正。

  2.保护肢体 注意保护伤肢,避免受压、温度变化、潮湿、擦伤、感染及有刺激性的外敷药等。伤肢 宜保持水平位,或稍低于心脏平面约13cm的稍下垂位,并用一支架撑起被子,以免伤肢受压,有助于动脉血供给。如有明显水肿,则可每天略为抬高一定时间。局部绝对不可使用热敷加热或冷敷降温,因加热、降温反可增加组织的损伤并加重代谢的紊乱。肢体保持于室温最为安全。

  3.观察血运 正常供血时,伤肢皮肤温暖而红润,毛细血管充盈良好,肿胀不重。静脉血栓时,肢体肿胀加剧、发凉、发紫;动脉血栓时,肢体苍白、干枯。如发现上述情况,应及时作出诊断,及早进行手术探查。但术后常有动脉阵发性痉挛现象,应与动脉血栓鉴别,查明原因后进行处理。疼痛、寒冷等因素均可引起血管痉挛,应及时解除。还可用血管解痉药物以及交感神经节或动脉周围神经的阻滞疗法。如缺血现象仍不好转,即应探查。

  4.处理肿胀 手术后可有不同程度的肿胀,应排除静脉血栓的可能。肿胀明显者,可间断抬高伤肢。如肢体肿胀很严重,则需作减低张力的切口,纵行切开皮肤和深筋膜,以改善血运;也可用粗注射针头穿刺引流,但不如切开彻底。减张后要防止伤口感染

  5.预防感染 感染最常造成继发性出血和血栓形成。因此,除了彻底清创外,术后应给足量的抗生素,通常继续用药1周左右。