血管端端吻合术

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  利器切伤或经清创后,动脉缺损较小者,可直接作端端吻合。

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基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病

血管端端吻合术适应症

  利器切伤或经清创后,动脉缺损较小者,可直接作端端吻合。

血管端端吻合术不适宜人群

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血管端端吻合术术前

血管端端吻合术注意事项:

  1.血管断端分离的长度要合适,过短时血管缝线处张力过大,必致失败。在端端吻合时,有时须将血管上、下段适当分离并结扎、切断某些侧支,但不能切断股深、旋股或肱深等比较重要的动脉。如果张力还很大,宁可采用血管移植以重建血运,也不可勉强进行端端吻合术。血管移植也不可过长,不然血管将曲折而阻碍血流。同时,吻合时尚须注意使血管的纵轴一致,避免血管扭转。

  2.缝线牵拉和结扎要松紧适宜,不可过松,以免漏血;更不可过紧,以免造成吻合口狭窄。

  3.松开血管夹后,远段的血运即可恢复,表现为肢体的远段皮肤泛红、皮下静脉充盈、毛细血管充盈现象恢复、可触及动脉搏动、静脉回血良好等。

  如上述现象不出现,或出现一段时间后又消失,即应检查吻合部及其远段血管有无阻塞。常见原因有:①吻合技术不完善,使吻合口狭窄或闭锁;②血栓形成;③血管痉挛。一般先用温盐水纱布热敷,普鲁卡因封闭血管周围,或用2.5%罂粟硷液湿敷。如短时间内未见显效,不宜再观察等待,应及时拆除吻合口缝线探查;用平头针或塑料管插入血管腔内吸引、冲洗以清除血栓,并注入肝素盐水或普鲁卡因液,以解除血管痉挛。如血流仍不畅通,有血管内膜损伤、外膜嵌入或吻合口狭窄者,应切除吻合部,重新吻合。

血管端端吻合术术前准备:

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血管端端吻合术手术过程

  • 第1步

    1.吻合前处理<br/>  ⑴分离血管断端:动脉两端需先适当分离,并将邻近关节保持于半屈位,以减少张力。有时可以切断某些不重要的侧支,以增加主要动脉的长度。年轻伤员健全的动脉可拉长2~3cm,以弥补缺损间隙,进行直接吻合。<br/>  ⑵检查血流状况:按清创时预定的血管切除范围剪除损伤部分时,动脉近端应有活动性喷血。如喷血不旺,应考虑近段仍有阻塞,可用塑料管插入动脉内吸引冲洗。如仍不见效,则须再次切除一段。如喷血旺盛,再用血管夹阻断血流。同样暂时开放远端血管夹,检查动脉逆流是否良好。远段如有血栓也须加以吸除,通畅后才可吻合。<br/>  ⑶剥除血管外膜:用血管镊夹住血管断端外膜向外牵拉后剪去,以免在缝合时将外膜带入管腔而引起血栓形成;或用小剪刀细致剥离、剪除血管断端的外膜,慎勿损伤血管壁。一般每侧断端剥离外膜各0.5~1cm长。<br/>  ⑷冲洗断端管腔:将两侧断端修剪整齐后,用0.1%肝素生理盐水(也可用0.5%普鲁卡因或3.8%枸橼酸钠液)冲洗两断端的管腔,冲出凝血块,以防止吻合口处血栓形成。

  • 第2步

    2.血管吻合法 根据血管的大小,选择间断或连续缝合法进行吻合。一般直径在2mm以下者以间断缝合为佳;在2mm以上者,可用连续缝合。连续缝合的止血效果较好,但如缝线太紧,则有可能使吻合口缩小。<br/>  缝线一般用4-0~8-0细丝线;小血管用8-0~11-0卡普隆线,以两端均连有无损伤性缝针者较合适;也可用头发,但须打3个结结扎。<br/>  常用的二定点缝合法比较简单,但三定点缝合法可防止缝到对侧管壁。<br/>  ⑴二定点间断缝合法:将血管两端的血管夹拉近,使血管对端靠拢后,上、下各作一定点缝合,每针均应自血管内向外穿出,以免将残留外膜带入血管内而形成血栓。两针同时在血管外侧结扎。结扎时力求轻柔、稳定,慎勿撕裂管壁。然后,在二定点线之间再缝一针,随即根据血管口径大小适当加针。一般针距和边距各为0.5~1mm,对小血管则各为0.3~0.5mm。每缝一针结扎后,助手可轻轻提起缝线,以便缝下一针。前壁缝毕后,将两端血管夹向上翻转,按上法缝合血管后壁。缝合过程中,随时以平头针伸入管腔,用肝素液冲洗。在缝合最后一针时,再度检视管腔,轻轻冲洗,以免凝血块留在里面。后壁缝毕后,转回血管夹,使血管恢复正常位置。如血管较粗,可作二定点外翻褥式缝合,使内膜外翻更为满意。<br/>  ⑵三定点连续缝合法:操作技术基本上与二定点法相同,仅选点不同而已。即在血管周径上先作等距离的三针定点线,牵拉各线即成等边三角形。先结扎后壁,再结扎前壁的定点缝线。以后提起两个定点线,用无损伤针线连续缝合定点线之间血管的前1/3边。每针均应使两端血管的内膜对合,并把线适当拉紧,但不可过紧,以免缩小管腔。缝到最后,将缝线与定点缝线打结。以同样方法缝合另一侧1/3边,最后将两血管夹向上翻转,露出血管后壁的1/3边,同样作连续缝合。

  • 第3步

    3.吻合后处理<br/>  ⑴松开血管夹:吻合完毕后,先松远端血管夹。如吻合口有少许漏血,一般用纱布轻压几分钟即可停止,必要时可在漏血较多处补缝1~2针,但应尽量避免发生此类事情,以防止血栓形成。吻合时应力求完善。如已无漏血,随即开放近端血管夹。<br/>  ⑵处理动脉痉挛:检查吻合口上、下方动脉的搏动情况和肢体远端的颜色、温度、脉搏。如动脉有痉挛现象,可敷以2.5%罂粟硷液纱布。如伤肢的血运不佳,可用普鲁卡因液作交感神经节或血管周围神经阻滞。<br/>  ⑶处理并行静脉:并行静脉(尤其是股静脉和髂外静脉)如有损伤,应加以修复,以减少静脉郁滞。如不便进行,则可于结扎后切断。

  • 第4步

    4.缝合伤口<br/>  ⑴覆盖吻合口:缝合好的动脉和静脉不可裸露,必须用周围组织(最好用肌肉,也可用皮肤或皮下组织)很好地覆盖,可起保护和供给营养的作用。缝合处附近有骨折时,要用肌肉将血管与骨折端隔开,以防骨痂形成而压迫血管。<br/>  ⑵避免死腔:缝合时应避免遗留死腔,以防血浆潴留导致感染。<br/>  ⑶引流、缝合:若伤口清洁新鲜,可行一期缝合,并从另一小切口放置引流条,但不可直接接触血管吻合处。引流条须早日取出。若伤口污染较重,皮肤必须敞开,5~10日后作延期缝合。

血管端端吻合术术后

血管端端吻合术并发症:

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血管端端吻合术术后护理:

  1.全身处理 防治休克。血容量不足应及时补充,注意尿量及其性质,如有血红蛋白尿少尿无尿等肾功能障碍和水、电解质平衡失调等情况,都应及时纠正。

  2.保护肢体 注意保护伤肢,避免受压、温度变化、潮湿、擦伤、感染及有刺激性的外敷药等。伤肢 宜保持水平位,或稍低于心脏平面约13cm的稍下垂位,并用一支架撑起被子,以免伤肢受压,有助于动脉血供给。如有明显水肿,则可每天略为抬高一定时间。局部绝对不可使用热敷加热或冷敷降温,因加热、降温反可增加组织的损伤并加重代谢的紊乱。肢体保持于室温最为安全。

  3.观察血运 正常供血时,伤肢皮肤温暖而红润,毛细血管充盈良好,肿胀不重。静脉血栓时,肢体肿胀加剧、发凉、发紫;动脉血栓时,肢体苍白、干枯。如发现上述情况,应及时作出诊断,及早进行手术探查。但术后常有动脉阵发性痉挛现象,应与动脉血栓鉴别,查明原因后进行处理。疼痛、寒冷等因素均可引起血管痉挛,应及时解除。还可用血管解痉药物以及交感神经节或动脉周围神经的阻滞疗法。如缺血现象仍不好转,即应探查。

  4.处理肿胀 手术后可有不同程度的肿胀,应排除静脉血栓的可能。肿胀明显者,可间断抬高伤肢。如肢体肿胀很严重,则需作减低张力的切口,纵行切开皮肤和深筋膜,以改善血运;也可用粗注射针头穿刺引流,但不如切开彻底。减张后要防止伤口感染

  5.预防感染 感染最常造成继发性出血和血栓形成。因此,除了彻底清创外,术后应给足量的抗生素,通常继续用药1周左右。