心包切开引流术适应症
化脓性心包炎
心包切开引流术术前
心包切开引流术注意事项:
1.如胸膜破损，应尽量修复。
2.彻底分开心包内纤维素膈，清除纤维素和脓苔，冲洗心包腔和前纵隔。
3.切除心包前壁时要彻底止血，要边止血边切除。
4.引流管的侧孔必须处于病人半卧位时的最低位。
心包切开引流术手术过程
文- 第1步
实践证明传统的心包切开引流方法弊端较大，本手术方法已证明优于传统方法。<br/> 1.体位 斜坡卧位。
- 第2步
2.切口 沿左第5肋软骨作5cm横切口，切除肋软骨约4cm，自肋床进入心前区。若有胸膜覆盖，应将其向左推开。
- 第3步
3.作心包牵引线 将心包前的疏松结缔组织推开，显露出水肿增厚的心包，在心包前壁作两个牵引线。
- 第4步
4.穿刺 在两牵引线间穿刺，如获脓液，即证明确系心包前壁。<br/>
- 第5步
5.切开心包 在牵引线间切开心包，立即将吸引器伸入心包腔内吸引脓液，以免溢出。吸尽脓液后用手指伸入心包内，向四周探查，分开所有纤维素隔，剥离附着于心包或心表的纤维素块，并将其掏出。
- 第6步
6.切除部分心包 在不扩大胸壁切口的条件下，尽可能将前壁的心包切除(用电刀切可同时止血，如不用电刀，则应将心包血管缝扎)，下缘应将前壁心包完全切掉达膈肌处，使心包腔与前纵隔自由交通，没有阻隔。
- 第7步
7.置引流管 于前纵隔置一软胶皮引流管，管内径不小于0.8cm，剪1～2个侧孔，于剑突与左肋弓间切一小口后拉出。注意引流管不是放在心包腔内，而是放在与心包自由交通的前纵隔内，以免刺激心脏。<br/>
- 第8步
8.缝合切口 缝合引流口后用结扎线固定引流管。将切口分两层缝合，即肌肉为一层，皮下组织与皮肤为另一层。缝合肌肉后要彻底冲洗伤口最后再缝合皮肤。
