胃、十二指肠溃疡穿孔修补术适应症
胃、十二指肠溃疡穿孔修补术不适宜人群
1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2、局部有感染灶、不适宜手术者。
胃、十二指肠溃疡穿孔修补术术前
胃、十二指肠溃疡穿孔修补术注意事项:
1、穿孔附近组织一般都有炎性水肿,较硬而脆,故缝合时应在穿孔周围较正常的胃壁组织上进针。进针要宽而深,结扎时要在放松胃的牵拉下慢慢进行,但又不能扎得过紧,以免缝线割裂组织。
2、对穿孔较大,穿孔部组织脆弱,单纯缝合有困难或单纯缝合会发生梗阻者,可先穿缝线,暂不结扎,将一块带蒂或游离的大网膜覆盖穿孔处,然后结扎闭合。
3、若胃溃疡穿孔大,瘢痕硬,应先将溃疡处胃壁作菱形切除,然后横行缝合,并覆盖大网膜,不能用单纯缝合法修补。
4、若十二指肠溃疡穿孔大,瘢痕硬,溃疡又靠近幽门者,作菱形切除后宜自两侧角纵行延长切口,再横行缝合作幽门成形术,以免引起幽门梗阻。
5、若怀疑有溃疡并发恶性病变时,应在穿孔处取活组织作冰冻切片检查。如病理证实为恶性,在病人情况允许时,应按胃癌进行切除。
胃、十二指肠溃疡穿孔修补术手术过程
文- 第1步
1、体位 平卧位
- 第2步
2、切口 一般采用上腹正中切口;术前疑及胃溃疡穿孔者,可用左侧经腹直肌切口;疑及十二指肠溃疡穿孔者,可用右侧经腹直肌切口。切开腹膜,吸尽腹腔内液体。
- 第3步
3、缝合穿孔 穿孔多在胃、十二指肠前壁,在穿孔局部常有纤维蛋白渗出物沉积,挤压胃部可有液体及气泡逸出,一般容易找到。有时穿孔处被大网膜、肝脏、胆囊等粘着覆盖,可轻轻分离后显露。如前壁未找到穿孔,应剪开胃结肠韧带,检查胃的后壁。周围组织质地不很硬的较小穿孔,可用中号丝线沿胃壁长轴,跨越穿孔处作浆肌层间断缝合3~4针;若系十二指肠穿孔,缝线应贯穿肠壁全层。然后,小心地逐一结扎,闭合穿孔。缝线暂不剪断。
- 第4步
4、覆盖大网膜 将大网膜拉至穿孔处加以覆盖,然后将缝线松松地结扎固定。不宜结扎过紧,以免引起大网膜缺血坏死。
- 第5步
5、吸尽腹腔内液体 检查穿孔缝合妥善后,再次检查并吸尽腹腔内(特别是肝下及盆腔)的渗出液及食物残渣。
- 第6步
6、缝合 按层缝合腹膜、腹直肌前后鞘、皮下组织及皮肤。对污染较重的,应在腹腔内放置香烟引流或软橡胶管引流,在皮下放置胶皮片引流。