胃底横断术

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  有明显门静脉高压,伴有广泛的食管和静脉曲张,并有严重的或反复多次曲张静脉破裂大出血者,即可尽早争取行分流术治疗。手术时机甚为重要,急症出血时尽量避免分流手术,应经保守治疗使出血停止,一般情况好转,肝功为ⅰ、ⅱ级时再施行手术为宜(表1),此外,年龄最好在50岁以下。预防性分流的意见分歧较多,适应证更应慎重。

  在行切除同时,利用脾静脉近端与左肾静脉前壁行端侧吻合术,使高压的门静脉血经吻合口流入低压的肾静脉,达到降压目的,同时也解决了脾功能亢进问题。但因吻合口较小,术后易发生狭窄和血栓形成,同时肝性脑病发生率亦较高,近年渐被选择性分流替代。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病

胃底横断术适应症

  有明显门静脉高压,伴有广泛的食管和静脉曲张,并有严重的或反复多次曲张静脉破裂大出血者,即可尽早争取行分流术治疗。年龄最好在50岁以下。

  在行切除同时,利用脾静脉近端与左肾静脉前壁行端侧吻合术,使高压的门静脉血经吻合口流入低压的肾静脉,达到降压目的,同时也解决了脾功能亢进问题。但因吻合口较小,术后易发生狭窄和血栓形成,同时肝性脑病发生率亦较高,近年渐被选择性分流替代。

胃底横断术不适宜人群

  1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

  2、局部有感染灶、不适宜手术者。

胃底横断术术前

胃底横断术注意事项:

  在缝扎和切断底贲门周围的曲张静脉时,应抵达贲门以下食管下段1~2cm处,为此必须切开食管裂孔处腹膜,将胃向下方牵引,以显露出食管下段,以求尽量阻断此处的血流。

胃底横断术术前准备:

  1.改善肝功能,给予高热量、高蛋白、低脂肪、低盐饮食和丰富的维生素

  2.加强身体抗病能力,如血浆蛋白过低可多次少量输新鲜或血浆。

  3.纠正凝血功能不全,肌肉注射维生素K1、维生素k3、凝血酶原和止血剂。

  4.术前两日开始应用抗生素(新霉素、头孢菌素)、防止肝内感染和坏死

  5.术前应行双侧肾功能检查

  6.有条件时术前作血管造影,如疑有静脉血栓形成,即不能施行分流术。

  7.钠潴留对肝

胃底横断术手术过程

  • 第1步

    1.体位 仰卧,右腰部垫高30°左右。

  • 第2步

    2.切口 上腹正中切口或左上腹l形切口。

  • 第3步

    3.分离胃底部 剖入腹腔后,如检查脾大而需切脾时,可按脾切除手术步骤切除脾脏。然后在胃底部贲门下方5~6cm处,向上分别分离胃大、小弯,将其中的胃左静脉和胃短静脉尽量全部结扎切断,直达贲门上的食管下段。

  • 第4步

    4.切断胃底 用两把大的直钳钳夹胃底部,在两钳之间横断胃底部,并楔形切除一段胃壁,再分别翻起两端胃后壁,一一缝扎胃壁上的曲张静脉。

  • 第5步

    5.吻合胃断端 按胃肠吻合的方法,用2-0肠线全层连续缝合胃壁两断端,再用丝线间断缝合浆肌层。

  • 第6步

    6.关闭腹腔 吸尽腹腔内积血,逐层缝合腹壁切口。如同时行脾切除术,则在左膈下放置香烟引流。

胃底横断术术后

胃底横断术并发症:

  胃痛

  出血

胃底横断术术后护理:

  1.平卧6小时。麻醉清醒及血压平稳后改半坐位。

  2.肠减压管应维持通畅,注意引流物颜色;如无继续出血,可在24~48小时后拔除。48小时后可开始进流质饮食。

  3.继续输液,必要时少量多次输新鲜血,维持血容量,直至能口服饮食为止。

  4.继续应用保肝药物及广谱抗生素,预防肝昏迷

胃底横断术饮食保健:

  适宜饮食:

  流质食物

  清淡食物

胃底横断术相关疾病