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体外冲击波碎石术

标签: 其他

  近几年逐渐普及的体外冲击波碎石是治疗泌尿道结石首选治疗方法,较药物排石,手术取石有独特的优势,碎石机的原理是利用液电式高位放电产生的巨大的能量,经过车轮球金属及反射体聚焦于经B超定位的结石上,经过连续多次放电冲击,将结石粉碎,然后排出体外,它适用于肾、膀胱输尿管结石上、中、下段结石的治疗。

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目录:
基本信息 手术经历 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病

体外冲击波碎石术适应症

  1.肾结石:直径小于或等于2CM的肾盂或肾盏单发结石,或在总量上与之相当的多发的结石。  2.输尿管结石:最佳直径小于或等于1.0CM的结石。结石停留时间较长或体积较大的嵌顿型输尿管结石,效果较差。  3.膀胱结石:直径小于3CM的原发性膀胱结石。  4.尿道结石:一般不作为一线治疗选择。

体外冲击波碎石术不适宜人群

  理论上来说,除无法纠正的出血性疾病及结石远端的腔道梗阻为体外碎石的绝对禁忌症外,其它情况均可在控制范围内进后体外冲击波碎石。但临床操作治疗过程中,下列情况则需特殊对待。  1.孕妇结石患者一般来说是不宜进行碎石的,特别是下段输尿管结石更是不宜行ESWL治疗,以避免冲击波及射线对胎儿产生不良影响,可在分娩后再行碎石。对于疼痛难以忍受的中上段输尿管结石则可在严密控制下进行ESWL治疗,国内外就有许多报道了对孕妇进行ESWL治疗的研究报告,还未发现ESWL治疗对婴儿的影响。

体外冲击波碎石术术前

体外冲击波碎石术注意事项:

  结石的位置、大小、成分、结构、形态、在尿路存留时间长短及是否伴有积水等因素均影响碎石效果,因此不同类型的结石应作全面分析,治疗前制定相应计划。

体外冲击波碎石术术前准备:
  1.做好相关的全身检查,如出凝血时间、血小板计数、肝肾功能、心电图等,提前了解身体的真实状况,以利于对症处理。  2.了解泌尿系统情况,这是泌尿系结石ESWL治疗前必不可少的准备,必须详尽,在未了解清楚泌尿系统情况下,切忌匆忙碎石。碎石前则必须做好以下检查。  ⑴腹部平片(K.U.B):95%以上的尿路结石均为阳性结石,所以对怀疑有尿路结石的患者,K.U.B检查应作为第一选择,其优点是可以全面了解结石的部位、大小、位置、数目及密度,最重要地是能不会漏诊中、下段

体外冲击波碎石术手术过程

  • 第1步

    利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石,使之随尿液排除体外.

体外冲击波碎石术术后

体外冲击波碎石术并发症:

  几乎所有的患者都有程度不同的血尿,大多在次日转清,不必用止血药及其他任何治疗。其他一些有限的处理措施如下。

  (一)止痛

  在ESWL后,患者受冲击波的区域常有不适和疼痛,但有时难以量化和定位。有些表现为腰背疼痛,可能为腰背肌肉受冲击波震荡所致,特别在体瘦患者较多见,通常在应用高电压治疗时间较长后更易出现。局部用热水浸浴2周后症状可明显减轻。

  在治疗后的6—8小时内很少发生肾绞痛。如果患者在头几小时内主诉剧烈疼痛,提示可能有肾内或肾周血肿,

体外冲击波碎石术术后护理:

  麻醉止痛:现在体外碎石机多为低能量碎石机,绝大多数人均不需要麻醉止痛,少数紧张的病人可肌注安定,必要时可用杜冷丁止痛,效果能满足绝大多数要求。

  1. 多饮水:保证每日尿量在2000ml以上。若饮水存在困难,应给予静脉补液。

  2. 适量运动:适当增加体力活动可帮助排石,但运动量过大有促使结石碎片大量排出造成梗阻的危险,因此巨大肾结石孤立肾结石患者碎石后不宜立即剧烈活动。

  3. 体位引流:肾下盏结石因解剖因素难于排出,可让病人采取头低脚高位,并叩击腰背部以利结石碎片排出。

  应对所有患者常规随访。

  (一)观察和收集排出的结石

  (二)影像学检查

  影像学检查是术后随访的主要手段,主要包括B超和KUB平片检查。病情稳定者,检查的时间可定在术后2—3周;发生严重肾区疼痛、发热、重度血尿者,应及时进行实验室和影像学检查,并做相应处理;粉碎成功但留有残石者,应每隔3—6个月复查,观察结石的变化。

体外冲击波碎石术饮食保健:

  适宜饮食:

  少渣食物

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