松质骨移植的优点是刺激成骨作用大,爬行代替过程快,抗感染力较强,且可形成碎片,填充于骨端间的任何裂隙。因此,它应用的范围较广。它的缺点是质地较软,内固定作用较弱。故临床上常需与皮质骨移植或金属内固定合用,一般,松质骨移植多用于骨肿瘤或炎症刮除后形成的骨腔的填充、关节融合、骨折不愈合、骨缺损等。此外,在血供不良的骨折行切开复位(如胫骨下1/3骨折时)也可用松质骨碎片移植,以促进骨折愈合。
髂骨有较多优质的松质骨,需用大量松质骨时,可从髂骨采取;亦可取自肋骨。需用少量的松质骨时,则可在病骨邻近的骨端采取,但含脂肪较多,质量较差。
...[详细][收起]松质骨移植术适应症
松质骨移植术不适宜人群
年迈体衰,心、肺等重要脏器功能差,手术无恢复希望者。
松质骨移植术术前
松质骨移植术手术过程
文- 第1步
1.切口<br/>由髂前上棘向后上沿髂嵴方向做8~10cm切口。切开皮肤和皮下组织,由骨膜与臀大肌、腹肌起始线接合部切开,直至髂嵴骨面。骨膜下剥离,连同骨膜剥离外侧的臀中肌、阔筋膜张肌及内侧的腹肌、髂肌。用干纱布填塞压迫止血,止血以后取出。向两侧拉开软组织充分显露髂骨。如需取髂骨外板,只需显露髂骨外侧面即可。根据需要,可选用下述取骨方法:<br/>
- 第2步
2.取骨<br/>(1)采取松质骨碎骨:由髂前上棘后方起,向髂嵴后上部7~10cm处做一连线如弓弦,用骨刀沿此线切下包括髂嵴的新月形骨块,在其近端及深面保留部分软组织相连、撬下骨块向内侧翻转180°,暴露断面的松质骨。用刮勺或小骨凿从内外侧骨皮质间采取松质骨;也可挖出新月形骨块内的松质骨,仅保留内外侧骨皮质。取骨完毕后,将骨块回归原位,间断缝合肌肉及深筋膜。此法可保持髂骨外形完整,但取骨量少,适于修复小的骨缺损及充填小的骨腔。
- 第3步
(2)采取全厚松质骨:由髂骨翼前部向内、向外斜行劈开髂嵴,连同内外侧骨皮质向内、向外推开,显露两层骨板之间的松质骨,用骨凿或小骨刀切取松质骨块。这种取骨方法的优点是可保留髂骨外形,且适用于年龄较大的儿童。
- 第4步
(3)采取髂骨外板:先用骨刀凿出骨片的轮廓,再切透外板,用一宽骨刀自髂嵴切取撬下骨片。也可用刮勺或骨凿在暴露的松质骨面上采取较多量的松质骨。取下的骨片常用于脊柱融合术(H形植骨)。
- 第5步
(4)采取薄层骨片:在取骨之前用骨刀切除一层髂骨嵴,露出平整的松质骨面,然后将骨刀沿髂嵴方向放平,用骨锤向后上方轻轻锤击,这样可切取包括两侧骨皮质在内的薄层骨片,其厚度一般为2~3mm,长6~7cm。此法常用于脊柱融合术及骨折内固定术。
- 第6步
(5)采取楔形骨片:用骨刀自髂骨冠状面截取一V形骨块。此法常用于先天性髋关节脱位髋臼加盖术。
- 第7步
(6)采取髂嵴长骨块:用骨刀在髂嵴部切下一包括内外侧骨皮质的长骨块,常用于髂骨截骨肢体延长术(Salter手术),纠正儿麻后遗肢体短缩畸形;也用于修复长骨缺损。如用于修复长骨缺损,可先在欲取骨块的后上方用骨刀切出一阶梯形骨缺损,然后用手钻在此缺损处由后向前钻一隧道,取下骨块,以便在植骨时行髓内针固定。另一种取矩形骨块的方法是:在髂嵴下方,按需要用骨刀切取一矩形骨块,包括两侧皮质骨。骨刀应穿透内板,但不能超过2~3mm。取骨后将髂肌与臀中肌等用褥式缝合法缝合,闭合死腔,防止血肿形成。这种取骨方法的原则是保留髂嵴。
松质骨移植术术后
松质骨移植术并发症:
骨坏死
松质骨移植术术后护理:
术后应立即将病肢作石膏托外固定于功能位,抬高病肢。2周后拆除缝线,另换管形石膏固定,直至植骨完全愈合。术后应早期作功能锻炼。
松质骨移植术饮食保健:
适宜饮食:
补钙食物