肾移植术

肾移植术注意事项:

　　1.摘出供肾的切口要足以清楚显示肾脏与肾蒂，剥离肾脏时注意将贯穿肾包膜的小血管一一止血，不要损伤肾蒂周围的小血管分支。分离输尿管要特别注意保护输尿管的血运供应。

　　2.肾蒂的解剖应达到只剩下动脉、静脉和输尿管相连的程度为止。切断肾蒂应以取得肾脏动、静脉的最大长度和残端仍能可靠地结扎、缝扎为目的。尸体肾则应带部分下腔静脉和腹主动脉壁。

　　3.遇有肾脏血管和输尿管异常时，应先行矫治并通知移植组（详见本文尸体的肾切除术）。

　　4.受体髂血管的解剖应细致操作，彻底止血；血管周围被致密的淋巴管网包绕，分离时要电灼或结扎淋巴管，以防术后形成淋巴漏或淋巴囊肿。分离血管的长度要充分，其小血管分支要一一结扎，在髂静脉切除的一小块血管壁要够大，有利于吻合后的回流。

　　5.吻合血管的针距力求均匀，牵紧缝线，使吻合口贴合紧密。肾脏置于小冰袋的护持中，转动要轻、稳，以免撕伤血管。

　　6.通血前，可先用血管夹分别试夹肾动、静脉，检查吻合口有无漏血，如无明显漏血，则可先静脉后动脉，开夹通血。如有漏血，不要轻易阻断血运，应用纱布轻压，多半可止；如仍不能止血，要看准部位，加针缝合。

　　7.输尿管与膀胱的吻合，亦须细致进行，否则将引起狭窄和尿漏，造成整个手术失败。其要点是粘膜的吻合要细致，肌层的包埋要可靠，膀胱要放导尿管引流。

肾移植术术后护理:

　　1.病室需消毒，严格隔离，医护人员进入病室时均需戴帽子、口罩并穿隔离衣，接触病人前后需洗手。

　　2.术后48小时内应注意血压、脉搏和切口渗血。负压引流瓶内引流液逐渐减少后(一般48～72小时内)拔除引流管。

　　3.注意留置导尿管通畅、记尿量。48～72小时后拔导尿管。对伤口引流物和尿液分别作细菌培养。

　　4.注意水电解质平衡　肾移植后24小时内尿量大增，可达10000ml以上，易发生“平衡失调综合征”和钾的大量丢失。应注意控制出入液量，并在心电图监视下，补充钾盐。

　　5.手术后应用抗生素防止感染，一般以选用对肾脏没有损害的广谱抗生素为宜。

　　6.急性排异反应　常见的临床表现为：①体温升高;②血压增高;③移植肾肿大，伴局部疼痛、压痛和张力增加;④尿量显著减少;⑤血肌酐及尿素氮升高，内生肌酐清除率降低;⑥尿蛋白及红、白细胞增多;⑦24小时尿钠排出量显著减少;⑧血白细胞和嗜伊红细胞增多;⑨尿纤维蛋白裂解产物(fdp)出现;⑩玫瑰花簇形成百分率增高。

　　处理：术前1～2日应用抗免疫制剂、皮质类固醇等预防排异反应的发生。一旦发生应采用下列措施控制：①琥珀酰氢化考的松2000～3000mg，分两次静脉滴注2日;②若白细胞计数在正常高值，可加用环磷酰胺200mg静脉注射1～2次;③局部放疗，每次150rad，隔日1次共3次。④如尿量增加仍不明显，可用肝素50～100mg静脉滴注5～10日，或尿激酶5000u静脉注射，每日2次。

　　7.早期应用中药，针灸等促进胃肠功能的恢复。

　　8.早期起床活动，鼓励病人咳痰，防止肺部并发症。

　　9.注意口腔护理，防止霉菌感染。