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肾移植术

标签: 开刀

  肾移植术通常包括自体移植和同种移植两种。自体肾移植是将肾脏切下后再植入同一体内,供者与受者为同一人。例如肾动脉起始部狭窄时,可将该肾自体移到髂窝。同种肾移植是一个种属的不同个体间的移植术。后者存在不同程度的免疫对抗,导致移植肾的排斥反应。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 术后 相关疾病

肾移植术适应症

  1.自体肾移植的主要适应证为肾动脉起始部具有不可修复的病变者。在复杂肾内结石或畸形采用一般方法难以解决的时候,亦可行离体肾脏修复后,再移植至髂窝(即bench手术)。 2.同种肾移植适于每个患有不可恢复的肾脏疾病并有慢性肾衰竭的病人。常见的有肾小球肾炎间质性肾炎肾盂肾炎、肾血管硬化症多囊肾。此外还有外伤所致双肾或孤立肾丧失者。

肾移植术不适宜人群

  与肾功能衰竭有关的疾病应列为肾移植术的禁忌证。

  1.当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时,不能考虑肾移植,因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性结节动脉周围炎和弥漫性血管炎等。

  2.全身严重感染、肺结核消化性溃疡和恶性肿瘤病人,不能考虑肾移植。因在移植后应用免疫抑制剂和类固醇时,疾病将迅速恶化。

肾移植术术前

肾移植术注意事项:

  1.摘出供肾的切口要足以清楚显示肾脏与肾蒂,剥离肾脏时注意将贯穿肾包膜的小血管一一止血,不要损伤肾蒂周围的小血管分支。分离输尿管要特别注意保护输尿管的血运供应。

  2.肾蒂的解剖应达到只剩下动脉静脉和输尿管相连的程度为止。切断肾蒂应以取得肾脏动、静脉的最大长度和残端仍能可靠地结扎、缝扎为目的。尸体肾则应带部分下腔静脉和腹主动脉壁。

  3.遇有肾脏血管和输尿管异常时,应先行矫治并通知移植组(详见本文尸体的肾切除术)。

  4.受体髂血管的解剖应细致操作,彻底止血;血管周围被致密的淋巴管网包绕,分离时要电灼或结扎淋巴管,以防术后形成淋巴漏或淋巴囊肿。分离血管的长度要充分,其小血管分支要一一结扎,在髂静脉切除的一小块血管壁要够大,有利于吻合后的回流。

  5.吻合血管的针距力求均匀,牵紧缝线,使吻合口贴合紧密。肾脏置于小冰袋的护持中,转动要轻、稳,以免撕伤血管。

  6.通血前,可先用血管夹分别试夹肾动、静脉,检查吻合口有无漏血,如无明显漏血,则可先静脉后动脉,开夹通血。如有漏血,不要轻易阻断血运,应用纱布轻压,多半可止;如仍不能止血,要看准部位,加针缝合。

  7.输尿管与膀胱的吻合,亦须细致进行,否则将引起狭窄和尿漏,造成整个手术失败。其要点是粘膜的吻合要细致,肌层的包埋要可靠,膀胱要放导尿管引流。

肾移植术术前准备:

  1.支持性透析治疗,使病人全身情况显著改善,肾功能、水电平衡和酸碱平衡达到或接近正常,心脏情况良好。

  2.有较顽固的高血压肾脏残留感染者,应在术前切除受者的双侧肾脏,以利术后控制血压或预防感染。等待1周左右,血压下降后才进行移植,以利移植的功能。

  3.清除与控制体内的各种感染病灶,如足癣扁桃体炎和局部皮肤病等。

  4.一般手术前的各项血液生化和特殊检查。

肾移植术术后

肾移植术术后护理:

  1.病室需消毒,严格隔离,医护人员进入病室时均需戴帽子、口罩并穿隔离衣,接触病人前后需洗手。

  2.术后48小时内应注意血压、脉搏和切口渗血。负压引流瓶内引流液逐渐减少后(一般48~72小时内)拔除引流管。

  3.注意留置导尿管通畅、记尿量。48~72小时后拔导尿管。对伤口引流物和尿液分别作细菌培养。

  4.注意水电解质平衡 肾移植后24小时内尿量大增,可达10000ml以上,易发生“平衡失调综合征”和钾的大量丢失。应注意控制出入液量,并在心电图监视下,补充钾盐。

  5.手术后应用抗生素防止感染,一般以选用对肾脏没有损害的广谱抗生素为宜。

  6.急性排异反应 常见的临床表现为:①体温升高;②血压增高;③移植肾肿大,伴局部疼痛压痛和张力增加;④尿量显著减少;⑤血肌酐及尿素氮升高,内生肌酐清除率降低;⑥尿蛋白及红、白细胞增多;⑦24小时尿钠排出量显著减少;⑧血白细胞和嗜伊红细胞增多;⑨尿纤维蛋白裂解产物(fdp)出现;⑩玫瑰花簇形成百分率增高。

  处理:术前1~2日应用抗免疫制剂、皮质类固醇等预防排异反应的发生。一旦发生应采用下列措施控制:①琥珀酰氢化考的松2000~3000mg,分两次静脉滴注2日;②若白细胞计数在正常高值,可加用环磷酰胺200mg静脉注射1~2次;③局部放疗,每次150rad,隔日1次共3次。④如尿量增加仍不明显,可用肝素50~100mg静脉滴注5~10日,或尿激酶5000u静脉注射,每日2次。

  7.早期应用中药,针灸等促进肠功能的恢复。

  8.早期起床活动,鼓励病人咳痰,防止部并发症。

  9.注意口腔护理,防止霉菌感染

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