食管肌层切开术

标签: 开刀

  这是解除食管下端括约肌不能松弛的手术,可能有效的改善食管的排空。方法简单,操作容易,术后并发症少,死亡率低,任何年龄均可施行,从50年代至今一直用于治疗失弛缓症。

...[详细][收起]
目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病 相关症状

食管肌层切开术适应症

  痉挛发作频繁,经严格内科治疗不见效果,扩张术亦无显著效果,或患者不愿作扩张时,无论年龄和病期,均可手术治疗。手术常经左胸腔,也可经左上腹部切口施行。

食管肌层切开术不适宜人群

  ①有严重心功能不全。

  ②并发晚期食管癌

食管肌层切开术术前

食管肌层切开术注意事项:

  1、食管、贲门显露要充分,便于操作,以保证肌层切口够长,切开得彻底。

  2、迷走神经要在肌层切开之前识别清楚,如在食管的左前方扪到琴弦样的条束,即为迷走神经,否则易与肌层纤维混淆。如果神经受伤将加重食管、的扩张。

  3、食管肌层的切口要够长,这是手术成败的关键。切口须上达扩大的食管开始缩小的平面;但下端延伸至胃上部则不宜过长,一般不超过2cm,以免造成胃液反流。

  根据手术要求,食管肌层切开不少于5~8cm;但经腹途径,食管显露差,其腹段仅长3cm,因此,常需切断迷走神经,才能拉下食管。迷走神经只许切断左支而保留右支,可减轻对消化道功能的影响。在迷走神经切断后,食管可被轻易拉下约5cm,从而保证肌层切开的长度。为了保症幽门畅通,促进胃的排空,最好加作幽门成形术,即在幽门部前壁作纵行切开,横行全层间断缝合。如迷走神经未受损伤,则可不作幽门成形术。

  4、食管肌层的切开要彻底,任何环行肌纤维都要切断,使切口之间粘膜完全向外膨出,才能达到满意效果,这也是手术成功的关键之一。为了确切判断食管贲门的肌纤维是否完全切断,也可先在胃底部纵行切口的下方作一荷包缝合,并于荷包缝线开口处的对侧再缝一牵引线,然后在荷包缝合线圈内切开胃壁。术者可用左食指从这一小切口伸入食管腔内,在手指引导下,用刀逐层切开食管贲门的肌层,凡是食指能感觉到有环行肌约束的,均须彻底切断,使粘膜充分膨出。最后抽出食指,拉紧荷包线结扎,再加几针浆肌层间断缝合。此法可使食管贲门的肌层切得彻底,确保手术疗效,对于经验不多的术者,尤为适宜。

  5、切开肌层要细致缓慢,以免切破粘膜。如不慎破裂,往往可见气泡冒出或膨出的粘膜塌陷,可即用圆针细线缝合修补。如缝合修补不满意或破裂过大而无法缝合时,则可改做胃食管侧侧吻合术。

食管肌层切开术术前准备:

  1、按一般胸外科手术前的常规方法准备。

  2、术前3日,每晚冲洗食管1次,清洗后注入新霉素溶液。

  3、术前1小时安置管。

食管肌层切开术手术过程

  • 第1步

    1、显露食管及贲门 <br/>右侧卧位,经左第7肋床或第8肋间进胸后,剪开肺下韧带。向上牵开肺下叶,分离食管下段,绕以软胶管作为牵引,并将膈肌裂孔剪开3~5cm,使食管下端及贲门充分显露。食管下段狭窄部即在贲门的上方,狭窄部以上的食管常明显扩张,其肌层明显肥厚。在贲门部另绕一胶管牵引。

  • 第2步

    2、切开食管及贲门肌层 <br/>避开迷走神经(尤其是前支),以免受损。提起两根软胶管,先切开食管外层的纵行肌。从下段的狭窄部起,在食管前壁用利刀作一纵行切口,向上直达扩大的食管开始缩小的平面。该部深层的环行肌较厚,可先在一处切开至粘膜下层,然后用弯钳或直角钳垫在肌层下面,边分离边切开,直至肌层环行纤维完全切断为止。为了彻底切开贲门部的肌层,切口可稍延长到胃上部,但不要过长,能够达到目的即可,一般全长约10cm(食管下段约占8cm,胃上部只占2cm。胃壁切口若过长,既无必要,又有切破胃粘膜的危险)。

  • 第3步

    3、扩大粘膜的膨出 <br/>将手指垫于食管切口对侧,用钳夹小纱布球在粘膜下层将肌层切口稍向两侧分离,以扩大粘膜膨出的面积。

  • 第4步

    4、缝合膈肌及关闭胸腔 <br/>缝合膈肌切口时,修复食管裂孔要妥当,不可过紧,以免影响食物通过,又不可太宽,以防发生膈疝。置肋间引流管后,逐层缝合切口。引流管一般保留1~2日,有粘膜破损已被缝合者则应延长引流的时间。

食管肌层切开术术后

食管肌层切开术并发症:

喉咙痛

食管肌层切开术术后护理:

  1.一般开胸和肠手术后处理常规。

  2.如食管粘膜完整,手术当日可进流质饮食,3日后改半流质。

  3.如术中粘膜曾破裂,缝合欠满意,术后应留置胃管减压,5日后进流质饮食。

食管肌层切开术饮食保健:

  适宜饮食:

  流质食物

食管肌层切开术相关疾病

食管肌层切开术相关症状