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食管癌切除术

标签: 开刀

  经确诊为较早期的食管或贲门癌,及部分三期食管下段癌,病变长长在5cm之内,一般情况尚好,无远处转移,并无心、、肝、肾功能严重损害或其他的手术禁忌症者,应积极争取手术治疗,对70岁以上高龄者则更应严格选择。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病

食管癌切除术适应症

  经确诊为较早期的食管或贲门癌,及部分三期食管下段癌,病变长长在5cm之内,一般情况尚好,无远处转移,并无心、、肝、肾功能严重损害或其他的手术禁忌症者,应积极争取手术治疗,对70岁以上高龄者则更应严格选择。

食管癌切除术不适宜人群

  年龄大,合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。

食管癌切除术术前

食管癌切除术注意事项:

  1、食管癌切除术能否顺利成功与手术中对肿瘤能否切除的判断直接有关。错误地把可以切除的肿瘤当做不能切除而放弃手术,或把不能切除的肿瘤当作可以切除而勉强进行手术,既不能挽救病人生命,反而增加病人的负担。

  2、吻合口以上食管的游离段不可过长,一般在5cm之内,其肌层要完整,没有撕裂。不可损伤大、小弯血管弓,以免血运不足而影响吻合口愈合。食管与胃的吻合最好采用套入或包埋方法,缝合内层时每针都要把两边粘膜对拢缝好,并用间断缝合,以免造成吻合口狭窄。各层缝线不可过密、过紧,注意不要撕裂食管,这些都是预防吻合口的重要措施。

  3、分离食管后壁时,切断的纵隔组织均应结扎;注意勿损伤胸导管,如损伤应即结扎。如对侧纵隔胸膜破裂,应及时修补;不能修补时,关胸前应放对侧胸腔闭式引流管。

  4、分离食管尽可能采用锐性操作,并作必要的结扎止血,将周围淋巴结随同肿瘤一并切除。手指钝性分离不仅难以彻底切除肿瘤组织,且易撕裂肿瘤及其周围器官。

  5、在主动脉弓下食管胃吻合完毕后,缝合膈肌时,应注意不要缩窄上提到胸腔的胃体;膈肌与胃壁间的缝针不可太疏,在肋膈角部位也应缝得严密,以免发生膈疝

  6、在切除肿瘤后,对不能使用胃及结肠与食管残端吻合时,可用空肠代替。应用显微外科的操作,将一段游离的空肠作血管吻合移植,来处理高位食管缺损,或移植带血管蒂的空肠段,并将上端肠系膜动、静脉与相邻部位的血管吻合,以加强其末端的血运。

食管癌切除术术前准备:

  1.对早期食管癌,如x线钡剂食管检查不能肯定或阴性者,应做食管镜检查以明确诊断。

  2.作心电图检查和心、、肝、肾功能检查。如已有心、肺、肝或肾功能不全,应根据病情及预后,考虑延期手术或其他晨手术治疗。

  3.高血压患者,应给降压药短期准备,使血压尽可能正常。

  4.如有液体与电解质失调,应于术前纠正。

  5.显著贫血营养不良者,应少量多次输血,使血红蛋白提高至109%以上。

  6.对食管梗阻较重者,术前3日,应每晚将管插入食管,用温开水冲洗;梗阻不重者,每晚饮温开水2杯即可。

  7.术前1~2日给抗生素。

食管癌切除术手术过程

  • 第1步

    选择体位、做出切口

  • 第2步

    探查肿瘤

  • 第3步

    切开膈肌

  • 第4步

    分离食管

  • 第5步

    分离胃部

  • 第6步

    切断贲门

  • 第7步

    调整食管位置

  • 第8步

    食管胃吻合

  • 第9步

    缝合膈肌及胸腹切口

  • 第10步

    关胸 

食管癌切除术术后

食管癌切除术并发症:

喉咙痛

食管癌切除术术后护理:

  1、同其他开胸手术后的处理。

  2、回病室后即将管连接持续吸引,每3~4小时用少量温水冲洗,以保持通畅。一般在手术后持续吸引36~48小时,至病人胃肠功能开始恢复,即可停止。连接胃管后,先夹住胃管4~6小时观察,如无胀气,即予拔除。

  3、禁食期间,第1、2日,每日补液约2500ml,补钾3g,必要时输血或白蛋白。手术结束48小时后开始可经营养管缓慢滴入营养液1000~1500ml,不足部分由静脉输入补充;如无不良反应,术后第4日以后可给足量3000ml左右。开始时第1~2日的营养液只能用葡萄糖及维生素,以后可逐步改为豆浆、米汤及乳类。

  4、自术后第5日开始口服糖水、米汤、豆浆及乳类,每小时60ml,以后逐日增加,直至每小时200ml。术后第9日后可进半流质饮食,术后2周可以开始进少量多餐的普通饮食。如吻合欠满意或有顾虑者,则应延迟口服日期。

  5、吻合口是食管手术后的严重并发症,也是造成患者死亡的主要原因。瘘多发生于术后3~5日,个别可发生在术后10日之后,发生越早,预后越差。一般在术后3~4日体温、脉率多逐渐下降,体力亦逐渐恢复。但如术后4~7日后突然体温重新上升,脉率增快,并出现胸痛气短乏力,体检及X线检查见胸腔较多积液或水气胸,应考虑吻合口瘘的可能,即可口服少许美蓝或龙胆紫,再作胸腔穿刺。如抽出蓝色或紫色液体即可确诊。此时,应及早作闭式引流,应用大剂量抗生素控制感染及输血、输液等全身支持治疗。同时停止口服,改经胃管或作空肠造瘘供给营养。小瘘口可能自行愈合。在严重感染下,早期对瘘口进行修补很难成功。经过一定时期观察,如瘘口不愈,可先行食管外置,待病人一般情况好转后再考虑行胸骨后空肠或结肠代食管手术。

食管癌切除术饮食保健:

  适宜饮食:

  流质食物

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