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人工全髋关节置换术

标签: 开刀

  人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。过去二者均用金属,实践证明并发症多,现已不用。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼,低强度模量金属制成的人工股骨头。人工全髋关节的类型和设计较多,主要是股骨头的直径和与骨固定的髋臼面的设计。较厚的髋臼,直径相对小的人工股骨头组成的全髋,头臼磨擦力小,人工臼稳定,局部反应小。

  人工全髋关节置换术的并发症除有人工股骨头置换的并发症外,尚有人工髋臼的松动,位及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 术后 相关疾病

人工全髋关节置换术适应症

  年满50岁以上具有下列适应证者,可行人工全髋置换,对50岁以下者应慎重。髋臼破坏重或有明显退变,疼痛重,关节活动受限明显,严重影响生活及工作。

  2.类风湿性髋关节炎,关节强直,病变稳定,但膝关节活动良好者。

  3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死,并严重变形,塌陷和继发髋关节骨性关节炎。

  4.人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。

人工全髋关节置换术不适宜人群

  1.年老体弱,有严重心、疾患,不能耐受手术者。

  2.严重糖尿病病人。

  3.髋关节化脓性关节炎骨髓炎

  4.髋关节结核

人工全髋关节置换术术前

人工全髋关节置换术注意事项:

  1.人工股骨头安放注意事项 同人工股骨头置换术

  2.髋臼的清理与整修成合格的、够深够大、方向准确的人工臼帽床,对臼帽安放后的稳定性极为重要。软骨面必须全部切除,露出软骨下骨质。但又不能将臼修得过深过大,更不能将髋臼外上缘切除太多,以致臼帽固定不牢,易发生松动。也不能将臼底穿透。如有穿透应加补金属网及骨片,以防骨水泥进入盆腔。

  3.骨水泥应在聚合得恰当时候粘固臼帽,最佳阶段是骨水泥表面稍发皱而不粘手套时,其中心仍未干,可以充分压入松质骨间隙中,起到牢靠的固定作

人工全髋关节置换术术前准备:

  1.全面体格检查,了解心、、肝、肾功能,并适当治疗以适应手术。

  2.股骨颈骨折者应于术前皮牵引或胫骨结节牵引,先纠正骨折远端的向上移位和解除髋关节周围肌群挛缩,以便术中复位及减少术后并发症。

  3.术前1~3日常规给抗生素,禁忌在患处注射,以防感染。

  4.常规备皮3日;术前当夜灌肠;术前12小时禁食。

  5.选择大小相近的人工股骨头,放在患髋同一平面摄x线片,据此选择、准备合适的人工股骨头及较之大、小各一号的备用。

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人工全髋关节置换术术后

人工全髋关节置换术并发症:

  1.坠积性肺炎  老年患者股骨颈头下型骨折的是全髋置换的手术指征之一。术后患者因功能障碍卧床休息,而很多患者由于对伤口引流管的恐惧及剧烈的疼痛,拒绝频繁改变体位,老年人在本身的呼吸系统功能减弱的情况下,加上急性创伤的应激状态,机体抵抗力下降,很容易发生坠积性炎,严重者会因此导致呼吸衰竭,这也是老年人骨折后发生并发症导致死亡的常见原因之一。

  2.肌肉萎缩及关节功能障碍  对于股骨颈骨折患者术前一般都要给予皮牵引或骨牵引以达到制动、部分复位、减轻疼痛的目的,而术后由于患肢活动位置受限及患者惧痛心理,短时间内不能达到较大范围的活动幅度,肌肉与关节长时间得不到活动,肌肉发生萎缩,关节僵硬,导致日后康复进程减慢,或康复效果不理想,影响术后预期效果。

  3.人工关节感染  关节感染对全髋置换患者来说是灾难性的并发症,预防术后感染是全髋关节置换术成功的关键。导致伤口感染的因素有多种,比如伤口敷料包扎不严或落,伤口外露;排泄物污染伤口;患者本身抵抗力低下,尤其糖尿病患者,血糖控制欠佳者,属于感染发生高危因素。

  4.下肢深静脉血栓  血栓栓塞性疾病是骨科手术后常见的并发症,危害严重,静脉血栓形成的三大因素:血液高凝、血流滞缓及血管壁损伤。患者由于下肢骨折,患肢制动,活动受限,使血流缓慢。另外骨折本身的创伤及手术因素都会损伤血管壁,而血管壁受损又会启动血液凝血机制,使血液处于高凝状态,有国外资料显示,人工髋、膝关节置换术后的DVT的发生率为50%~70%。

  5.人工关节脱位  据文献报道THR后假体脱位其发生率为0.2%~6.2%,绝大多数发生于术后1个月,前侧入路易引起前脱位,后侧入路易引起后脱位,外侧入路脱位率很低,而后侧入路因手术中需将髋部外旋肌群切断,脱位率比外侧入路高一倍,但却具有术野显露方便、出血少等优点,故临床上喜欢采用。我科所有患者均采用后侧入路,所以在护理上主要以指导患者防止发生后侧脱位。

人工全髋关节置换术术后护理:

  1.术后搬动要小心,保持外展、内旋、伸直位。患肢外展中立位牵引1~2周,防止内收、外旋以免位。以后改用矫正鞋于同样体位2~3周。

  2.术后应用二联或三联足量抗生素,肌肉及静脉联合用至体温平稳,再肌肉注射一周左右。

  3.有效的负压吸引极为重要,主要为防止感染,又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管留置不应超过72小时,24小时引流量少于20ml后才可拔管。

  4.下地前常规拍x线片,检查人工股骨头在髋臼内的位置,也便于术后随诊比较。

  5.术后应即活动未固定的关节,作肌肉收缩锻炼,下肢按摩,以防深静脉栓塞。2~3日后可起坐,逐渐增大主动和被动范围;术后10日拆线;术后3~4周可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走,锻炼过程可辅以理疗。弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。用生物学固定的病人,在术后6周内宜在床上锻炼,以便骨组织长入表面微孔。然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行走。总之,节制负重要时刻注意。

  6.严格定期随诊 每2~3个月1次,以便指导锻炼。定期摄x线片检查,以便早期发现并发症,如有疼痛、炎症,应查找原因,及时处理。x线片检查应注意观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮带,柄折断,骨水泥折断,柄端与髓腔内侧的关系,假体下沉,股骨距吸收,股骨上端内侧骨水泥裂开,骨质吸收等[图7]。

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