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传统阑尾切除术

标签: 开刀

  阑尾切除术用于急性阑尾炎的治疗。在一般情况下手术操作较容易,但有时也很困难,如异位阑尾。因此,绝不能认为阑尾炎是“小病”,阑尾切除术是“小手术”。必须予以重视,以提高治疗效果,避免或减少术后并发症和后遗症的发生。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病

传统阑尾切除术适应症

  1.化脓性或坏疽性阑尾炎

  2.阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎

  3.复发性阑尾炎。

  4.慢性阑尾炎

  5.蛔虫性阑尾炎。

  6.老年、小儿、妊娠期阑尾炎。

  7.阑尾脓肿

  8.多数急性单纯性阑尾炎。

  9.阑尾周围脓肿非手术治疗无效者。

传统阑尾切除术不适宜人群

  急性阑尾炎病儿发病48h以上,右下腹触到肿块,考虑阑尾脓肿形成时,暂不手术,积极抗感染治疗并密切观察病情变化。

传统阑尾切除术术前

传统阑尾切除术注意事项:

  1.切口长度成人以5cm~7cm为合适。显露必须充分才能妥善切除阑尾,故切口不宜过小。切口过小强行牵拉反致损伤更多的肌肉和深层组织,或因显露不佳,造成手术困难。当然,也不应盲目过大。

  2.寻找阑尾遇有困难时,应注意与有大网膜相连的横结肠和系膜较长、脂肪垂基底较狭小的乙状结肠相区别。然后,沿盲肠端的结肠带向其汇合处寻找,即可找到阑尾。如仍未找到,可用手探摸盲肠后面,阑尾是否埋于腹膜后。当阑尾有急性炎症与周围粘连,不易寻找时,可取出拉钩,用右手示指及中指伸入腹腔,沿右侧壁向盲肠方向寻找。找到后逐渐分离粘连,提出阑尾[图2]。有时阑尾过短,或有时穿孔坏疽后在中间折断,均应注意全部取出,不要遗漏。

传统阑尾切除术术前准备:

  1.对病情较重的病人,特别是老年、小儿阑尾炎病人,应补充液体,纠正水和电解质平衡紊乱。病儿一般状况好,可立即手术。当病儿全身中毒状况重,脱水明显时,应予数小时的准备,包括静脉输液,抗菌药物应用,高热降温等,这样能使麻醉和手术更加安全。

  2.有腹胀的行肠减压。

  3.感染较重的病人,术前常规使用抗生素。

  4.对妊娠阑尾炎适当使用镇静剂和黄体酮等安胎药物。

  5.阑尾炎并发穿孔者,术前不能灌肠。

传统阑尾切除术手术过程

  • 第1步

    1.体位

  • 第2步

    2.切口

  • 第3步

    3.寻找阑尾

  • 第4步

    4.处理系膜

  • 第5步

    5.保护阑尾及盲肠

  • 第6步

    6.荷包缝合

  • 第7步

    7.结扎阑尾根部

  • 第8步

    8.切断阑尾<br/>

  • 第9步

    9.阑尾残端处理<br/>

  • 第10步

    10.包埋阑尾残端<br/>

  • 第11步

    11.覆盖系膜<br/>

  • 第12步

    12.逆行切除法<br/>

  • 第13步

    13.关腹

传统阑尾切除术术后

传统阑尾切除术并发症:

  1.腹膜炎腹腔脓肿

  术后体温不降,腹部压痛,反跳痛不减轻,即应考虑有腹膜炎的存在。除继续肠减压,输液,纠正水和电解质平衡失调外,应给大剂量抗生素及中药。

  如术后5~6日感染症状仍未控制,即可能发生腹腔内脓肿,最常见于盆腔、右髂窝、膈下及肠间,一旦确诊,应即引流。

  2.切口感染

  术后3~4日体温升高,切口胀痛,可能发生切口感染或化脓,检查如腹壁红肿,压痛明显时,即应拆除1~2针缝线,扩开切口,去除线结,充分引流。个别体弱病人术后可能发生切口裂开,应重新缝合并加减张缝合。长期不愈的窦道,应手术切除。

  3.腹腔内出血

  术后1~2日内,病人突然出现苍白,脉快,呼吸急促出冷汗,个别病人大量便血血红蛋白下降,并有腹胀,应认为有腹腔内出血。试验穿刺证实腹内有出血后,应再次手术,清除积血,寻找出血点,缝扎处理。

  4.腹腔残余脓肿

  多表现体温不降,盆腔脓肿常有直肠刺激症状,肠间隙或膈下感染则可有相应部位症状体征。应积极抗感染治疗,非手术治疗无效,感染中毒加重,在明确脓肿部位后应及时引流。

  5.肠梗阻

  多为麻痹性肠梗阻,除作胃肠减压,输液外,还可用中草药治疗,经上述积极处理较久不愈者,可能系机械性肠梗阻,必要时需再次手术。

  5.肠瘘

  多为在原切口处发生的外,来自盲肠,阑尾残端,常在术后2周左右自行愈合,仅少数病例需行肠瘘闭合术。

  7.腹壁瘘管或窦道

  较为常见,发生的原因常见者有:①回盲部病变,如局限性肠炎,结核、肿瘤、阿米巴性肉芽肿等致阑尾残端愈合不良;②阑尾未完全切除,仍有部分留于腹腔内;③切口感染,引流不畅,或切口内有线结。慢性瘘管或窦道形成后,需将管道及其周围的疤痕组织一并切除,清除线结等异物。若管道通腹腔,应事先行瘘管x线造影了解管道走径,作好术前准备。

传统阑尾切除术术后护理:

  单纯性阑尾炎,手术经过顺利,术后饮食及活动不必特殊限制,术后当日即可坐起,次日可进食,5~6日后即可拆线。鼓励病儿早期活动,可预防性使用抗生素。急性阑尾炎并有腹膜炎病情较重者,麻醉恢复后取半卧位,继续抗感染治疗,肠蠕动恢复后进流食。观察切口及引流情况,及时更换敷料,腹腔引流一般在术后3~5d内逐步拔出。

传统阑尾切除术饮食保健:

  适宜饮食:

  清淡食物

  不辛辣食物

传统阑尾切除术相关疾病

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