甲状腺叶全切除术不适宜人群
甲状腺叶全切除术术前
甲状腺叶全切除术注意事项:
1.同“甲状腺叶次全切除术”。
2.如发现误切的甲状旁腺，应即移植在胸锁乳突肌或前臂肌肉内。
3.分离下极甲状腺下动脉时应注意喉返神经走向，勿损伤喉返神经。
4.腺体切除后不应再缝扎残余包膜，以免压迫喉返神经引起损伤。
甲状腺叶全切除术术前准备:
1.甲状腺机能亢进病人，必须在内科抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常（+15%以下），脉率在90次/分以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。具体方法为口服复方碘液（lugol液），每日3次，第1日每次5滴，次日每次6滴，以后逐日递增1滴，直至增到每次15滴，维持3～5日后手术。近年来，有人提倡用心得安与复方碘液作术前准备，心得安服用剂量视病情轻重而不同，为每6小时1次，每次10～40mg。这样术前用药可缩短准备时间。 2.镇静药物的使用有失眠或睡眠不安时可用鲁米那0.1g或安定5mg，每晚1次口服。
甲状腺叶全切除术手术过程
文- 第1步
体位：采用肩部垫高、头后仰，置头圈，但是头部不要后仰过度，这样术后病人容易头颈不适或头痛、呕吐。取反的Trendelenburg体位，就是手术台倾斜约20--30度，头高、脚低，这样减轻颈部的静脉压力，以利于静脉回流。
- 第2步
切口：一般取胸骨柄切迹上1.5-2横指或取适当的颈部皮肤皱褶，但是不要太低，不能在锁骨上，太低术后疤痕会增宽或形成疤痕疙瘩。切口长度一般4－6cm，成弧形，切口要对称，不要因为行左叶切除，切口就左边长，反之亦然，这样反而违反美容原则，一定要使切口两侧对称。
- 第3步
游离皮瓣：在颈阔肌深面、颈浅静脉的浅面分离皮瓣，用电刀或手术刀，锐性加钝性结合。上皮瓣分离到甲状软骨切迹，下皮瓣分离到胸骨柄切迹。
- 第4步
牵开上、下皮瓣，用电凝打开颈白线，一般颈白线在胸骨柄处较宽，可先在下部找颈白线，这样容易找到。向上到甲状软骨，颈白线完全打开，显露甲状腺峡部。
- 第5步
分离颈前肌群（内侧的胸骨舌骨肌、稍外侧及胸骨舌骨肌深面的胸骨甲 <br/> 6 状肌），一般不需要离断颈前肌群。用手指或“花生米”或电刀游离胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌与甲状腺之间的疏松组织。如果肿瘤大，为了显露甲状腺，有时要离断颈前肌群，离断尽量靠上部离断，这样可以尽量多保留神经对肌肉的营养。游离侧腺叶和上极：可以先游离上极或游离侧面离断甲状腺中静脉后再游离上极。一般多数是离断中静脉后再游离上极。游离下极：紧贴甲状腺切断甲状腺下静脉（注意下静脉进入下极、下动脉不进入下极而是在中、下1/3的地方进入甲状腺），有时还有甲状腺最下动脉，该动脉也要切断。
- 第6步
上、下极游离完毕后，应当显露喉返神经及离断甲状腺下动脉进一步游离侧叶背面。
甲状腺叶全切除术术后
甲状腺叶全切除术并发症:
1.术后呼吸困难和窒息这是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。常见原因有：①切口内出血，形成血肿，压迫气管；②气管塌陷；③喉头水肿；④双侧喉返神经损伤。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息。如因切口内出血所致，还可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。发现上述情况时，应立即在病人床旁进行抢救，剪开缝线，敞开切口，除去血肿，如血肿清除后，呼吸困难仍无改善，应立即行气管切开。气管塌陷常因巨大甲状腺肿压迫气管使之变软，当切除腺肿后，气管内失去支持而塌陷，因此术中即应作气管切开术。喉头水肿一旦出现，应采取头高位，充分给氧，如不好转，也应及时行气管切开术。双侧喉返神经损伤会发生两侧声带麻痹而引起严重呼吸困难，需作气管切开。 2.甲状腺危象病因尚未肯定，危象的发生多由于手术前准备不够，甲亢症状未能很好控制所致。甲状腺危象多在术后12～36小时内发生，表现为高热，脉快而弱（每分钟在120次以上），烦躁，谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐，水样泻。如处理不及时或不当，病人常很快死亡。治疗包括以下几种综合措施：
⑴碘剂：口服复方碘化钾溶液3～5ml，紧急时用1%碘化钠5～10ml，加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉点滴。
⑵镇静剂：肌肉注射冬眠ⅱ号半量，每6～8小时1次，利血平1～2mg，或心得安5mg，加入葡萄糖溶液100ml静脉点滴。
⑶氢化可的松每日200～400mg，静脉点滴。
⑷降温：应用退热剂、冬眠药物、物理降温等使体温保持在37℃左右。
⑸静脉输入大量葡萄糖溶液。
⑹吸氧，以减轻组织的缺氧。
3.手足抽搐手术时甲状旁腺误被切除，挫伤或其血液供给受累，都可引起甲状旁腺功能低下，血钙浓度下降至8mg%以下，严重者可降至4mg%～6mg%，使神经肌肉的应激性显著增高，引起手足抽搐。症状多在术后1～3日出现。多数病人症状轻而短暂，只有面部、唇或手足部的针刺感、麻木感或强直感，严重者可出现面肌和手足持续性痉挛，每天发作多次，每次持续10～20分钟或更长。症状轻者可口服钙剂，症状严重者可立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或3%氯化钙10～20ml。但仅能起暂时作用，最有效的治疗是口服二氢速变固醇（a、t、10）油剂，有提高血中钙含量的特殊作用，从而降低神经肌肉的应激性。
4.声嘶主要是手术操作的直接损伤喉返神经所致，如切断、缝扎、挫夹等；少数由于血肿压迫或疤痕组织的牵拉而发生。前者在术中或全麻醒后立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所致声嘶为永久性损伤；挫夹、牵拉或血肿压迫所致声嘶多为暂时性，一般经理疗等3～6个月可逐渐恢复。
甲状腺叶全切除术术后护理:
1.加强术后观察和护理密切注意病人呼吸、体温、脉搏、血压的变化，如体温高、脉搏快，有发生危象趋势，应肌肉注射冬眠ⅱ号。
2.暂禁饮食，静脉内补液，用抗感染药物和蒸气吸入。
3.术后取头高30°斜坡位2～3日（全麻病人清醒后再抬高），以利呼吸和切口引流。
4.病人床边应备气管切开包，以备万一发生窒息时抢救使用。
5.甲状腺机能亢进病人，术后继续服用复方碘液，每日3次，第1日每次15滴，以后逐日递减1滴，直至每次5滴为止。
甲状腺叶全切除术饮食保健:
适宜饮食：
清淡食物
