甲状腺癌切除术

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  甲状腺切除,是术手术名称。分全切除和大部份切除术。全切除适用于甲状腺癌及恶性淋巴瘤。大部分切除适用于1.压迫气管、食管的单纯性甲状腺肿;2.结节性甲状腺肿伴有甲状腺机能亢进症或有疑恶性变者;3.较严重的甲状腺机能亢进,经药物治疗一年左右无效者。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病

甲状腺癌切除术适应症

  甲状腺切除术分全切除和大部份切除术。全切除适用于甲状腺癌及恶性淋巴瘤。大部分切除适用于1.压迫气管、食管的单纯性甲状腺肿;2.结节性甲状腺肿伴有甲状腺机能亢进症或有疑恶性变者;3.较严重的甲状腺机能亢进,经药物治疗一年左右无效者。

甲状腺癌切除术不适宜人群

  1.青年人患弥漫性甲状腺肿一般不宜手术。 2.手术后复发的病例。 3.有其他严重疾病者。 4.甲状腺未分化癌,有淋巴结转移者。 5.甲状腺癌与气管、颈部大血管粘连者。

甲状腺癌切除术术前

甲状腺癌切除术注意事项:

  1.术中应仔细止血,如腺瘤较大,较深,在缝扎时应注意勿损伤深部的返神经。

  2.如果腺瘤包膜不完整,质硬,呈结节状,周围明显粘连,应行次全切除,立即送冰冻切片,如为恶性,应改作根治手术,扩大切除范围。

甲状腺癌切除术术前准备:

  同甲状腺囊肿切除术。有甲状腺机能亢进的,应按甲状腺次全切除术准备。

甲状腺癌切除术手术过程

  • 第1步

    体位,切口 体位同甲状腺次全切除术。在胸骨切迹上2横指沿皮纹横行切开。切口宜靠近腺瘤,长度视腺瘤大小而定。

  • 第2步

    显露腺瘤 皮瓣分离和甲状腺前肌群的切断、分离均同甲状腺次全切除术。显露甲状腺后进行全面仔细检查,明确病变的部位,数目及性质。如腺瘤较小,向左右两侧充分拉开甲状腺前肌群即可,不一定常规切断肌群。

  • 第3步

    切除腺瘤 如为囊肿多系良性,可先缝扎或钳夹腺瘤表面甲状腺组织的血管,然后切开表面的甲状腺组织,直达腺瘤表面,用弯血管钳或手指沿腺瘤周围作钝性分离直至蒂部,将腺瘤从周围的甲状腺组织中剥出,将蒂部钳夹、切断后结扎,切除腺瘤。在剥离过程遇有出血点时均应钳夹止血,待腺瘤切除后,血管钳所夹的血管组织须一一结扎。最后,用细丝线间断缝合甲状腺组织和甲状腺包膜,以消灭腺瘤切除后所留下的残腔。如为实质性腺瘤,在切除过程中应将肿瘤周围的1cm正常腺体组织一并切除。

  • 第4步

    引流、缝合 仔细止血后,于腺瘤窝置一胶皮片,自切口侧角引出,然后逐层缝合切口。

甲状腺癌切除术术后

甲状腺癌切除术并发症:

  1.术后呼吸困难窒息这是术后最危急的并发症,多发生在术后48小时内。常见原因有:①切口内出血,形成血肿,压迫气管;②气管塌陷;③水肿;④双侧喉返神经损伤。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀,甚至发生窒息。如因切口内出血所致,还可有颈部肿胀,切口渗出鲜血等。发现上述情况时,应立即在病人床旁进行抢救,剪开缝线,敞开切口,除去血肿,如血肿清除后,呼吸困难仍无改善,应立即行气管切开。气管塌陷常因巨大甲状腺肿压迫气管使之变软,当切除腺肿后,气管内失去支持而塌陷,因此术中即应作气管切开术喉头水肿一旦出现,应采取头高位,充分给氧,如不好转,也应及时行气管切开术。双侧喉返神经损伤会发生两侧声带麻痹而引起严重呼吸困难,需作气管切开。 2.甲状腺危象病因尚未肯定,危象的发生多由于手术前准备不够,甲亢症状未能很好控制所致。甲状腺危象多在术后12~36小时内发生,表现为高热,脉快而弱(每分钟在120次以上),烦躁,谵妄,甚至昏迷,常伴有呕吐,水样泻。如处理不及时或不当,病人常很快死亡。治疗包括以下几种综合措施:

  ⑴碘剂:口服复方碘化钾溶液3~5ml,紧急时用1%碘化钠5~10ml,加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉点滴。

  ⑵镇静剂:肌肉注射冬眠ⅱ号半量,每6~8小时1次,利血平1~2mg,或心得安5mg,加入葡萄糖溶液100ml静脉点滴。

  ⑶氢化可的松每日200~400mg,静脉点滴。

  ⑷降温:应用退热剂、冬眠药物、物理降温等使体温保持在37℃左右。

  ⑸静脉输入大量葡萄糖溶液。

  ⑹吸氧,以减轻组织的缺氧。

  3.手足抽搐手术时甲状旁腺误被切除,挫伤或其血液供给受累,都可引起甲状旁腺功能低下,血钙浓度下降至8mg%以下,严重者可降至4mg%~6mg%,使神经肌肉的应激性显著增高,引起手足抽搐。症状多在术后1~3日出现。多数病人症状轻而短暂,只有面部、唇或手足部的针刺感、麻木感或强直感,严重者可出现面肌和手足持续性痉挛,每天发作多次,每次持续10~20分钟或更长。症状轻者可口服钙剂,症状严重者可立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或3%氯化钙10~20ml。但仅能起暂时作用,最有效的治疗是口服二氢速变固醇(a、t、10)油剂,有提高血中钙含量的特殊作用,从而降低神经肌肉的应激性。

  4.声嘶主要是手术操作的直接损伤喉返神经所致,如切断、缝扎、挫夹等;少数由于血肿压迫或疤痕组织的牵拉而发生。前者在术中或全麻醒后立即出现症状,后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所致声嘶为永久性损伤;挫夹、牵拉或血肿压迫所致声嘶多为暂时性,一般经理疗等3~6个月可逐渐恢复。

甲状腺癌切除术术后护理:

  注意呼吸道通畅,24~48小时后拔除引流。有甲状腺机能亢进者,继续服用碘剂1~2周。

甲状腺癌切除术饮食保健:

  健康饮食