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甲状腺癌根治术

标签: 开刀

  甲状腺根治性切除是对甲状腺恶性肿瘤病人施行患侧甲状腺(包括甲状腺峡部及对侧甲状腺大部)及颈部区域淋巴结的广泛切除术。手术范围除甲状腺本身的处理外,还包括甲状腺周围淋巴结(前、气管前、气管旁及喉返神经组淋巴结)的清除,胸锁乳突肌,颈内静脉及颈内静脉上、中、下三组淋巴结一并切除,颈后三角(不少作者常规切除副神经)及颌下三角、颏下三角淋巴结的清除。需要时还应加做前上纵隔清除。更甚者颈前只保留极薄的皮瓣而切除皮下组织及颈阔肌。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病

甲状腺癌根治术适应症

  1.浸润型乳头状腺癌。  2.浸润型滤泡头腺癌。  3.髓样癌。

甲状腺癌根治术不适宜人群

  1.全身情况极差或患有其他重要系统或器官的严重疾患,难以承受较大手术者。  2.已有远处转移者。  3.未分化癌。

甲状腺癌根治术术前

甲状腺癌根治术注意事项:

  1.凡被癌肿侵及的颈前肌群、胸锁乳突肌等均应切除,但未被癌肿侵及的胸锁乳突肌应尽量保留。

  2.切除甲状腺时应注意勿损伤返神经。

  3.气管旁、颈内静脉旁、颌下及锁骨上窝等癌肿转移的淋巴结应切除干净。

  4.如颈内静脉需要切除,在分离颈内静脉时应仔细,以防分破,造成出血或气栓,同时应注意防止损伤迷走神经及膈神经。

  5.在分离锁骨上转移淋巴结时应注意勿损伤臂丛神经。

  6.仔细止血,对较大血管要常规结扎加缝扎。</

甲状腺癌根治术术前准备:
  1.甲状腺机能亢进病人,必须在内科抗甲状腺药物治疗,基础代谢率降至正常或接近正常(+15%以下),脉率在90次/分以下后,停服抗甲状腺药物,改服复方碘剂两周左右,使甲状腺明显缩小、变硬,便于手术操作和减少术中出血。具体方法为口服复方碘液(lugol液),每日3次,第1日每次5滴,次日每次6滴,以后逐日递增1滴,直至增到每次15滴,维持3~5日后手术。近年来,有人提倡用心得安与复方碘液作术前准备,心得安服用剂量视病情轻重而不同,为每6小时1次,每次10~40mg。这样术前用药可缩短准备时间。 2.镇静药物的使用有失眠或睡眠不安时可用鲁米那0.1g或安定5mg,每晚1次口服。  3.必要的术前检查如心血管功能和肝、肾功能检查,基础代谢测定,喉镜检查声带功能,x线检查气管位置及血钙、磷测定等。

甲状腺癌根治术手术过程

  • 第1步

    1.体位 将头转向对侧以充分显露颈外侧及后外侧。

  • 第2步

    2.切口 在颈部领式切口的基础上,经患侧胸锁乳突肌内缘向上,直达乳突下缘,形成⊥形切口。

  • 第3步

    3.显露 切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。如颈阔肌无肿瘤浸润应予保留。在颈阔肌深面分离皮瓣,内侧可超过气管中线,外侧达斜方肌的前缘,向下可抵锁骨上,向上越过下颌骨下缘约2cm。将皮瓣分别向上、下、前、后翻转,缝合固定在相应部位的皮肤上。

  • 第4步

    4.分离胸锁乳突肌 沿胸锁乳突肌内侧缘进入,将其向外牵引。如显露不满意时可于胸锁乳突肌下端附着点以上2cm处切断,将其上翻,术毕重新缝合。包裹肌肉的筋膜也应予切除。

  • 第5步

    5.切除舌骨下诸肌 由颈白线分开两侧舌骨下肌群后,沿锁骨端附着缘将舌骨诸肌切断并向上翻,待以后一并切除。

  • 第6步

    6.切除患侧甲状腺 切除患侧甲状腺(应包括峡部及对侧相邻甲状腺大部),保留健侧外后一部分甲状腺以维持生理功能。甲状腺处理可从下极开始,向上翻转,此时应注意勿损伤喉返神经,峡部可于气管前用止血钳贯穿后,分别在两侧切除。健侧甲状腺处理可行部分或大部切除术。

  • 第7步

    7.处理颈内静脉 颈内静脉的保存与否可按具体病例而定。如颈部淋巴结有广泛转移,为保证根治效果,以同时切除颈内静脉为宜。如转移情况不严重,或对侧颈内静脉已在前次手术中切除,术侧颈内静脉应予以保留。如需切除颈内静脉时,应打开颈动脉鞘,仔细分离颈内静脉,谨防分破造成出血或气栓。在靠近锁骨上缘将颈内静脉结扎切断,近心端应加缝扎。然后提起颈内静脉远心端,向上分离,在颈内静脉走行上有上、中、下三组淋巴结,应一并摘除。将颈内静脉分离至颌下三角区,在颌下腺下缘结扎、切断,注意防止损伤迷走神经及颈动脉。<br/><br/><br/>1-2 处理颈内静脉

  • 第8步

    8.处理颌下三角 颌下三角区,除上极病变已有广泛转移外,一般不做清除。在下颌骨下缘处切断舌骨下诸肌,将舌骨下诸肌、颈内静脉、甲状腺组织一并切除。<br/><br/><br/>1-3 处理颌下三角

  • 第9步

    9.清除锁骨上淋巴结 清除锁骨上转移的淋巴结及脂肪组织,注意勿损伤臂丛神经。

  • 第10步

    10.缝合 彻底止血后,放置软胶皮管引流,逐层缝合,包扎伤口。<br/><br/>  

  • 第11步

    [术中注意事项]<br/><br/>  1.凡被癌肿侵及的颈前肌群、胸锁乳突肌等均应切除,但未被癌肿侵及的胸锁乳突肌应尽量保留。<br/><br/>  2.切除甲状腺时应注意勿损伤喉返神经。<br/><br/>  3.气管旁、颈内静脉旁、颌下及锁骨上窝等癌肿转移的淋巴结应切除干净。<br/><br/>  4.如颈内静脉需要切除,在分离颈内静脉时应仔细,以防分破,造成出血或气栓,同时应注意防止损伤迷走神经及膈神经。<br/><br/>  5.在分离锁骨上转移淋巴结时应注意勿损伤臂丛神经。<br/><br/>  6.仔细止血,对较大血管要常规结扎加缝扎。

甲状腺癌根治术术后

甲状腺癌根治术并发症:

  1.术后呼吸困难窒息 这是术后最危急的并发症,多发生在术后48小时内。常见原因有:①切口内出血,形成血肿,压迫气管;②气管塌陷;③水肿;④双侧喉返神经损伤。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀,甚至发生窒息。如因切口内出血所致,还可有颈部肿胀,切口渗出鲜血等。发现上述情况时,应立即在病人床旁进行抢救,剪开缝线,敞开切口,除去血肿,如血肿清除后,呼吸困难仍无改善,应立即行气管切开。气管塌陷常因巨大甲状腺肿压迫气管使之变软,当切除腺肿后,气管内失去支持而塌陷,因此术中即应作气管切开术喉头水肿

甲状腺癌根治术术后护理:

  1.加强术后观察和护理 密切注意病人呼吸、体温、脉搏、血压的变化,如体温高、脉搏快,有发生危象趋势,应肌肉注射冬眠ⅱ号。

  2.暂禁饮食,静脉内补液,用抗感染药物和蒸气吸入。

  3.术后取头高30°斜坡位2~3日(全麻病人清醒后再抬高),以利呼吸和切口引流。

  4.病人床边应备气管切开包,以备万一发生窒息时抢救使用。

甲状腺癌根治术饮食保健:

适宜饮食:

流质食物

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