间置空肠胆管十二指肠吻合术

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  1.胆总管、肝总管,或左、右肝管炎症狭窄梗阻者。

  2.肝内胆管结石,慢性复发性化脓性胆管炎,主要的肝管内结石已经清除,但在二级分支以上的肝胆管仍残存有结石者。

  3.复发性胆管结石,胆管明显扩大者。

  4.慢性复发性化脓性胆管炎,胆管明显扩大者。

  5.胆管肿瘤切除后重建胆肠内引流者。

  6.胆管外伤离断或外伤后瘢痕狭窄而致胆流中断、受阻者。

  7.少数先天性肝外胆道狭窄或闭锁

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间置空肠胆管十二指肠吻合术适应症

  1.胆总管、肝总管,或左、右肝管炎症狭窄梗阻者。

  2.肝内胆管结石,慢性复发性化脓性胆管炎,主要的肝管内结石已经清除,但在二级分支以上的肝胆管仍残存有结石者。

  3.复发性胆管结石,胆管明显扩大者。

  4.慢性复发性化脓性胆管炎,胆管明显扩大者。

  5.胆管肿瘤切除后重建胆肠内引流者。

  6.胆管外伤离断或外伤后瘢痕狭窄而致胆流中断、受阻者。

  7.少数先天性肝外胆道狭窄或闭锁

间置空肠胆管十二指肠吻合术不适宜人群

  凝血机制有严重障碍。高血压糖尿病,以及一些具出血倾向的疾病

间置空肠胆管十二指肠吻合术术前

间置空肠胆管十二指肠吻合术注意事项:

  注意感染

间置空肠胆管十二指肠吻合术术前准备:

  1.病人全身情况较差,肝功能经常受到一定损害,需予纠正。

  2.有胆道感染,或多有胆道反复感染史的,即使目前没有临床症状,隐性感染常有存在,术前宜应用抗菌药物。

  3.少数经长期胆道外引流者,常有水和电解质失衡,术前均应适当纠正。

  4.黄疸严重者,宜先作ptcd,待黄疸减轻,肝功能改善后再予手术。

  5.需注意凝血机制障碍的纠正。

  6.术前有肠蛔虫症者应予驱虫。

  7.准备上消化道,术前24小时新

间置空肠胆管十二指肠吻合术手术过程

  • 第1步

    1.体位 仰卧位,肝门区对准手术台的腰部桥架。

  • 第2步

    2.切口 右上腹经腹直肌切口或右上正中旁切口。

  • 第3步

    3.探查与显露 进入腹腔,先予探查,确定肝胆病变,决定采取术式。显露肝门部胆管区。

  • 第4步

    4.切开胆总管,处理胆道病变 同胆管空肠roux-y式吻合术

  • 第5步

    5.切除胆囊 切除胆囊,以避免继发性胆囊炎。操作方法参见胆囊切除术。

  • 第6步

    6.处理胆道病变 参见胆管空肠roux-y式吻合术。

  • 第7步

    7.切断胆总管或肝总管,远端缝合关闭 胆道病变处理后,将胆总管或肝总管切断。应边分离,边切除,缝扎出血点止血。注意慎勿损伤后方的门静脉。横断胆管后,缝合远端,近端修正,造成一个够大的胆管口,以备与空肠吻合(见胆管空肠roux-y式吻合术)。

  • 第8步

    8.切取带蒂空肠袢,进行胆肠吻合 在十二指肠悬韧带下20cm左右处,切断空肠。近侧断端缝闭游离肠段,采用一线双针法关闭带蒂空肠。方法为:①先在蒂钳上作连续全层内翻缝合;②渐渐抽紧缝线,并渐渐撤去蒂钳,此时肠壁已全层内翻;③将原缝线由两侧向中央作连续浆肌层内翻缝合;④在中央打结。近侧端缝合关闭后,钳夹四只银夹留作日后x线下定位标志,并置于皮下作皮下盲袢。距上关闭端10~15cm与胆管做结肠后端侧吻合,为第一吻合口,采取丝线间断外翻单层褥式缝合。如不作盲袢间置术则离盲端4~5cm处作胆管空肠端侧吻合术,然后在距吻合口60cm处再切断空肠。注意此游离空肠段需保留1~2支供应动脉,以维持该段血液循环的供应。肠系膜切忌带有张力,在肠系膜短的病例,必须妥为剪裁。带有张力的肠系膜,形式上虽能保留两支动脉,实质上不如切断一支动脉,使整个系膜松解。一个单向的没有张力的血管弓,反易保持血流通畅。

  • 第9步

    9.近、远段空肠端端吻合 空肠近段与空肠远段采取丝线间断内翻缝合,内层为全层缝合,外层为浆肌层缝合,此为第二吻合口。

  • 第10步

    10.空肠十二指肠端侧吻合 切开十二指肠外侧腹膜,自后方解剖分离十二指肠,便于吻合。在十二指肠降部中点纵形切开十二指肠前侧壁,切口与空肠口径相仿。切开后吸除肠内容物并与空肠游离段的下端相吻合。吻合内层用丝线全层内翻间断缝合,外层用丝线间断浆肌层缝合,此为第三吻合口。采取以上操作步骤的优点是:①保证间置空肠顺蠕动,因为按此步骤不会搞错,误将间置空肠吻合成逆蠕动,以致术后逆行感染非常严重。②如第一吻合口完成后患者情况不好,可不再切断远处空肠,将近侧空肠断端与距吻合口60cm处空肠吻合,完成一般roux-y式术,结束手术,以策安全。

  • 第11步

    11.缝闭系膜裂孔 包括空肠与空肠系膜裂孔,空肠与横结肠系膜裂孔,必须缝合关闭,以防发生内疝。

  • 第12步

    12.安置皮下盲袢 不宜将盲袢缝合关闭端直接置于皮下,因为胆道再次手术的切口感染率较高,一旦切口感染,关闭端将直接浸泡于脓液中,以致愈合不良,发生盲袢瘘。故应将盲袢的关闭端置于腹腔内,将其肠系膜对侧的肠壁置于皮下。这样,即使切口感染,亦不致发生盲袢瘘。

间置空肠胆管十二指肠吻合术术后

间置空肠胆管十二指肠吻合术并发症:

  胆管梗塞

间置空肠胆管十二指肠吻合术术后护理:

  对患者实施一般的护理和心理护理之外,同时有针对性的对患者手术后出现的并发症进行及时和有效的护理。

间置空肠胆管十二指肠吻合术饮食保健:

  适宜饮食:

  清淡食物