用直接造影的方法证实，食管的引流静脉由左肺下静脉处开始，最低达胃底部。因此，必须将左肺下静脉平面以下胃底部范围内的曲张静脉完全去除，尤其是裂孔以上10～12cm内的食管静脉完全去除，才能真正达到门奇静脉断流的目的。也只有用经胸食管下段和胃底曲张静脉缝扎的手术才能做到此点。
...[详细][收起]经胸食管下段和胃底曲张静脉缝扎术适应症
经胸食管下段和胃底曲张静脉缝扎术不适宜人群
经胸食管下段和胃底曲张静脉缝扎术术前
经胸食管下段和胃底曲张静脉缝扎术注意事项:
胃前、后壁浆膜下曲张静脉应一一缝扎。分离胃底贲门周围，缝扎及切断血管时，应达贲门以上食管下段1～2cm处。这就必须切开食管裂孔处腹膜，将胃向下方牵引，使食管下段得以显露，以求尽量阻断流向食管下段与胃底部的血流。
经胸食管下段和胃底曲张静脉缝扎术术前准备:
1.给予高糖、高蛋白、高维生素、低盐和低脂肪饮食。对胃纳差的病人，应给予适当的肠外和肠内营养支持，如静脉补充GIK液和支链氨基酸，以加强营养，改善全身情况。
2.大出血后病人，若有中度以上贫血和明显的低蛋白血症，术前1周应间断输注适量新鲜全血和人体白蛋白或血浆。
3.护肝治疗 除使用一般的护肝药物外，必要时可选用肝细胞生长因子、肝细胞再生素、胰高糖素等。
4.改善凝血机制。术前1周常规肌注或静脉注射维生素K11。对凝血酶原时原时间明显延长和血小板值显著低下的病人，有条件的应于术前输注血小板悬液、冷沉淀液或新鲜冻干血浆（内含多种凝血因子的前体物质和纤维结合蛋白）。
5.预防性应用抗生素。术前30min应给予1个剂量，并备1～2个剂量术中用。抗生素应选择广谱药物，如氨基糖苷类、头孢菌素类药物；并合用抗厌氧菌药物，如甲硝唑或替硝唑。
6.消化道准备 拟作食管横断的病人，术前应予0.1%的新霉素漱口加内服，以清洗口腔和食管；术前晚宜清洁灌肠，也可用硫酸镁粉25～50g加温开水1500ml混和服用，清理肠道，以免灌肠；术前30min放置细而质软的鼻胃管，置管前宜先口服液体石蜡30ml以润滑食管。
7.术前一般应留置导尿。
经胸食管下段和胃底曲张静脉缝扎术手术过程
文- 第1步
1.体位 右侧卧位，左上臂固定在手术台头部支架上。
- 第2步
2.切口 左胸后外侧切口，切除左侧第8肋骨，或直接切开第7肋间隙进胸。
- 第3步
3.显露食管下段 将左肺向上推开，切断肺下韧带，分离下段纵隔胸膜，直达膈肌食管裂孔，用缝合丝线将其拉开。分离并切开裂孔左侧膈肌，显露食管下段、贲门和胃底。
- 第4步
4.切开食管下段 分离食管下段后，用两条纱条将其拉出，纵形切开管壁约5cm。
- 第5步
5.缝扎曲张静脉 将食管切缘两侧各缝合两根牵引线，显出食管内粗大蜿蜒的曲张静脉，用丝线缝扎。一般可缝扎3排，每排长约5～6cm。如胃底亦有曲张静脉，则需将食管切口下延3～4cm至胃底处，找到胃底曲张静脉缝扎。
- 第6步
6.缝合食管胃底，闭合腹腔 将食管下段和胃底切口分两层间断缝合，修复纵隔胸膜，缝合膈肌胸壁和腹壁切口，在第9肋间置胸腔引流管。
