脊髓血管畸形手术

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  脊髓血管畸形可分为动静脉畸形、静脉畸形、海绵状血管瘤与毛细血管扩张四种。如引起脊髓功能障碍,多主张手术切除。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病 相关症状

脊髓血管畸形手术适应症

  1.脊髓病变脊髓造影或选择性脊髓动脉造影证实为脊髓血管畸形,症状进行性加重,神经根痛显著,有蛛网膜下腔出血史者。

  2.椎管-脊髓探查术中发现的脊髓血管畸形

脊髓血管畸形手术不适宜人群

  1.术前诊断虽已成立,但脊髓功能障碍完全,历时3~4年,估计术后无恢复可能者。

  2.一般情况太差,不能耐受手术者。

脊髓血管畸形手术术前

脊髓血管畸形手术注意事项:

  脊髓血管畸形的手术治疗与其所在部位和与脊髓的关系密切相关。对于位于脊髓腹侧或手术未能完全切除的血管畸形,人工栓塞术是一种可选择的方法,但上颈段病变应慎重。

脊髓血管畸形手术术前准备:

  1.非急症病人应在3日前开始备皮,术前再消毒包扎。如系急症,则应认真备皮一次并消毒包扎。

  2.防止发生褥疮,如已发生,则予妥善处理后再作手术。

  3.如病人有泌尿系感染高热,则需控制急性感染,待体温下降后方宜手术。

  4.对高位截瘫,呼吸功能不全者,应注意预防及控制肺部感染,对老年人尤应注意。

  5.有贫血者术前应少量多次输血,术中备血约400ml。

脊髓血管畸形手术手术过程

  • 第1步

    1.以病灶为中心作后背正中切口,切除病变范围内的相应椎板。血管畸形病变范围常可较广泛,故一次手术常需切除5~6个椎板。

  • 第2步

    2.切开硬脊膜时应注意勿损伤其下方的畸形血管,以免引起出血。

  • 第3步

    3.此时探查血管畸形类型、畸形灶部位、供应动脉及引流静脉。病变区的根动脉常对畸形血管供血,其数目不一,但常有一个是主要供血者。供血动脉常由硬脊膜外神经根相近处穿入脊膜内,位于脊髓背外侧,粗大鲜红,有搏动。

  • 第4步

    4.可先分出一小段动脉,用动脉夹暂时阻断其血流,该血管远端如有萎陷、变色、搏动消失,即可用双极电凝烧灼后切断。如观察不到此现象,则可阻断其主要供血动脉,其他动脉仅切断其进入畸形灶的分支,以保证脊髓的供血。

  • 第5步

    5.畸形灶如位于脊髓背侧面或两旁的蛛网膜下腔,或虽已侵入软脊膜内,但范围较小,且与脊髓组织有明确分界,可行手术切除。

  • 第6步

    6.毛细血管扩张常位于软脊膜下,在手术显微镜下也不能确定血管与脊髓组织的解剖关系,因此不适宜一事无成手术切除。

  • 第7步

    7.在手术显微镜下,将围绕畸形血管的蛛网膜锐性分开,畸形血管不宜用镊子直接钳夹,以免破裂,可用微形镊夹住覆盖其表面的蛛网膜进行牵拉。在畸形血管之间以及血管与脊髓之间的蛛网膜纤维用微形剪剪断。畸形血管与软脊膜下血管之间的吻合支,可在接近畸形血管处用双极电凝处理后切断;少数较粗大者在电凝前应加用银夹夹闭。畸形灶切除时,将缠绕的血管团整个从脊髓表面分离即可,不必将互相粘着的血管分开。由于脊髓动静脉畸形内的血压不高,如有血管破裂出血,用双极电凝即可控制。

脊髓血管畸形手术术后

脊髓血管畸形手术并发症:

  脊柱损伤,出血

脊髓血管畸形手术术后护理:

  1.绝对卧床。最好卧木板床,以免脊椎不稳,加重脊髓损伤。

  2.如术前没有截瘫,而术后出现运动及感觉功能障碍且逐渐加重,应考虑有脊髓水肿或硬脊膜外血肿的可能性。单纯水肿可在应用甘露醇等脱水药物和激素后减轻。如截瘫平面逐渐上升,考虑有血肿的可能时,应作腰椎穿刺检查脑脊液有无梗阻,对血肿和水肿不能鉴别时,应作CT扫描或拆线探查。

  如术前已有截瘫,应加强术后护理,定期翻身、捶背,以避免褥疮肺炎等并发症的发生,并于恢复期行综合治疗。

  3.截瘫病人应留置导尿管,每3~4小时开放导尿管一次,以锻炼膀胱功能。每日冲洗膀胱一次,每3~5日在无菌操作下更换导尿管一次,防止尿路感染

  4.术后常有腹胀等消化道神经功能紊乱,应进流质饮食2日。

  5.注意有无脑脊液漏使切口敷料潮湿,如有脑脊液漏,应立即送手术室将漏口缝合。

  6.如切口组织有水肿、渗血或对合不良,拆线不宜过早,可于7~9日后拆线,必要时先间断拆线。

  7.切口感染多于术后3日后发生,应在术中注意无菌操作、仔细止血、消灭死腔、防止脑脊液漏。在已发现感染后应及时拆线引流,并选用有效抗生素治疗。

脊髓血管畸形手术饮食保健:

  适宜饮食:

  流质食物

脊髓血管畸形手术相关症状