经口腔结核病灶清除术不适宜人群
年龄大,合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。
经口腔结核病灶清除术术前
经口腔结核病灶清除术手术过程
文- 第1步
1.体位 仰卧位,肩部垫软枕,颈呈过伸位,头向后仰。
- 第2步
2.张口及显露病灶部位(见颈椎前侧显露途径)。
- 第3步
3.切开脓肿 拉开缝牵引线的悬雍垂,显露咽后壁脓肿。于其四周堵塞纱布,以防脓液流入气管。口内置入带灯压舌板及吸引器。穿刺症实脓肿后,沿咽后壁中线纵行切开脓肿壁,即有脓液涌出,将其吸尽。
- 第4步
4.显露病椎 用止血钳探查脓腔,有时脓肿为哑铃型,于椎前筋膜上可见一小孔,经孔切开椎前筋膜,用4根丝线缝过椎前筋膜两侧缘向两侧拉开,即可显露病椎见2 ⑵。
- 第5步
5.清除病灶 直视下用止血钳或刮匙清除死骨、结核性肉芽及坏死组织。如有渗血,可用纱布球加压止血,然后冲洗病灶,伤口内置入青、链霉素粉剂,椎前筋膜与脓肿壁分别用细肠线缝合,不置引流。
- 第6步
6.更换气管套管 手术结束后,用导管插入气管,吸出可能误入气管上端的血液、脓液。待病人复苏,咳嗽反射恢复后,拔出气管插管,置入气管套管
经口腔结核病灶清除术术后
经口腔结核病灶清除术术后护理:
1.术后应注意有无截瘫。如原有截瘫加重,应严密观察呼吸、脉搏及血压的改变,并采取有效措施。
2.做好气管切开护理,随时吸出气管内分泌物,鼓励咳嗽,以防肺炎。
3.局部制动是保症病灶愈合的重要措施,术后继续颅骨牵引。如颈椎破坏严重,影响稳定性者,应于术后4~6周行寰、枢椎椎板融合术。如颈椎破坏不大,术后1个月左右可去除颅骨牵引,改用颈围石膏或头、颈、胸石膏固定,直至病变愈合。临床愈合的标准是:病人无自觉症状;局部无炎症征象;血沉多次检查正常;X线检查病灶已经修复,病骨轮廓清楚,植骨愈合。
4.进流质饮食3日,以后改半流质,注意增加营养。
5.继续应用抗结核药物。药物总量及疗程按病变发展情况及病灶清除是否彻底而定。一般来说,对早期结核病变、病灶清除比较彻底者,手术前后链霉素总量30~60g,疗程3~6个月;反之,对晚期结核,病灶清除不彻底者,则疗程应延长至6~12个月;对全身情况不良者,可以延长至18个月,总量可达60~90g。长期应用异烟肼时,宜同时并用维生素B6。
6.咽后壁缝线不必拆除,待其自行吸收或脱落。切口可能有分泌物或白膜形成,术后定时用口腔消毒液含漱,抗生素喷雾,一般5~6日后即可愈合。
7.术后1周左右,先将气管套管堵塞,如无呼吸困难即可拔管。
经口腔结核病灶清除术饮食保健:
适宜饮食:
流质食物