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肩关节融合术

(别名:肩关节固定术)
标签: 开刀

  1.由于关节外伤、炎症、退行性变等原因发生对应关节面不相称,引起严重的关节功能障碍,或顽固的关节疼痛,影响工作和生活,经非手术治疗无效,又不适合用其他手术来保留关节动度者,宜施行关节融合术。例如下肢关节内骨折引起的严重损伤性关节炎,化脓性关节炎后周围软组织有大量瘢痕,不宜行关节成形术等手术者。

  2.成人全关节结核,关节面破坏,估计不能保留关节功能,可在病灶清除的同时施行关节融合术;并有畸形者,可同时矫正畸形。

  3.由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪,引起关节严重不稳,影响整个肢体功能,而单纯肌腱转移又不足以维持关节稳定和恢复足够的有效功能,固定局部关节可以改善肢体功能者,宜施行关节融合术。如脊髓前角灰质炎后遗三角肌瘫痪,上肢不能上举,若将肩关节固定于功能位,可借肩胛胸间的滑动而改善上肢的功能。

  4.先天或后天性脊柱畸形(如半椎体、脊柱侧凸腰椎等),为预防畸形发展,早期可施行椎板融合术,或在畸形矫正后施行。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病

肩关节融合术适应症

  1.由于关节外伤、炎症、退行性变等原因发生对应关节面不相称,引起严重的关节功能障碍,或顽固的关节疼痛,影响工作和生活,经非手术治疗无效,又不适合用其他手术来保留关节动度者,宜施行关节融合术。例如下肢关节内骨折引起的严重损伤性关节炎,化脓性关节炎后周围软组织有大量瘢痕,不宜行关节成形术等手术者。

  2.成人全关节结核,关节面破坏,估计不能保留关节功能,可在病灶清除的同时施行关节融合术;并有畸形者,可同时矫正畸形。

  3.由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪,引起关节严重不稳,影响整个肢体功能,而单纯肌腱转移又不足以维持关节稳定和恢复足够的有效功能,固定局部关节可以改善肢体功能者,宜施行关节融合术。如脊髓前角灰质炎后遗三角肌瘫痪,上肢不能上举,若将肩关节固定于功能位,可借肩胛胸间的滑动而改善上肢的功能。

  4.先天或后天性脊柱畸形(如半椎体、脊柱侧凸腰椎等),为预防畸形发展,早期可施行椎板融合术,或在畸形矫正后施行。

肩关节融合术不适宜人群

  除一般择期手术的禁忌症以外,有下列情况者也应禁忌融合:

  1.邻近关节已有骨性强直者,不宜作关节融合术。如髋关节融合后,其活动可由正常的腰椎及膝关节来代偿,以适应工作与生活活动的需要。若下腰椎或膝关节已经僵硬,髋关节融合将会给病人造成极大困难。

  2.两侧肢体的相同关节中,一侧已有强直者,对侧不宜施行关节融合术。如髋关节两侧均融合,起、卧、行、坐均会有很大困难。

  3.儿童关节软骨丰富,关节融合不易发生骨性融合,还容易损伤骨骺,影响生长发育;同时,

肩关节融合术术前

肩关节融合术注意事项:

  1.切开关节囊前,应仔细辨认喙突及起于其上的肱二头肌短头和喙肱肌的联合肌腱。在其内下方有血管、神经束通过,应注意避免损伤。清除病灶时更应注意。

  2.肩关节融合后,上肢活动将依靠肩胛胸壁间的滑动完成,故既要保证上肢有充分的外展、前屈功能,又要使上肢在术后能靠拢胸壁,获得良好休息。如肩关节融合的外展角度过大,上肢不能靠拢胸壁,日久容易引起肩胛后翘及前锯肌劳损。如肩关节融合的前屈、外旋的角度过大,会影响病肢向下和外后方的活动。因此,肩关节融合应置于功能位。

  3.肩关

肩关节融合术术前准备:

  1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手术,故是一个比较复杂的手术。所以,应根据这些手术要求决定手术方案,全面考虑,尽量争取一次手术、一个切口解决问题,务求以最小的代价取得最好的效果。

  2.关节融合后活动丧失,会引起病人的思想顾虑,术前应予释疑:融合一个影响肢体功能的关节,会改善整个肢体的功能。

  3.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较多,有发生休克的可能,术前应配好一定量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术时,应用充气止血带,保

肩关节融合术手术过程

  • 第1步

    采用肩关节前内侧途径切口。

  • 第2步

    切开皮肤、皮下组织和深筋膜,由三角肌和胸大肌间沟中找出头静脉,用橡皮条提起上下游离,其分支结扎切断(或在头静脉外0.5cm处切开三角肌纤维,利用三角肌纤维条保护头静脉)。

  • 第3步

    将三角肌在锁骨和肩峰起点下0.5cm处切断向外牵开,将胸大肌和头静脉向内牵开显露喙突,在喙突下1cm处切断附丽在喙突上的二头肌短头和喙肱肌联合腱,或用骨刀切断喙突,连带肌腱一起向下翻转,显露联合腱深面的腋动静脉、臂丛神经干和肩胛下肌。

  • 第4步

    外旋上臂使肩胛下肌紧张,在近肱骨附丽点0.5cm处切断。向内牵开肩胛下肌,剪断肱横韧带,提起肱二头肌长头,切开关节囊,显露肱骨头和肩胛盂。

  • 第5步

    外旋上臂使关节脱位,切除肱骨头和肩胛盂的软骨面。复位后使粗糙骨面紧密接触,用1或2根斯氏针经大结节穿过肱骨头到肩胛盂,固定在外展20°、前屈30°、内旋40°位,用骨刀矢状劈开肱骨大结节。

  • 第6步

    严密止血,等渗盐水冲洗切口,保持固定位置,在间隙内充填松质骨块,缝回二头肌短头及喙肱肌联合腱,或将切断的喙突用1枚螺丝钉原位固定,切口分层缝合。

  • 第7步

    剪断斯氏针,使针尾退到皮下。将病人上身移到床头,睡在一木制或不锈钢T形板上,头枕在T形板横臂上,立即上肩“人”字石膏固定(包括全麻病人)。石膏硬化后将T形板抽出。有人主张术后先用外展架固定10~14d,拆线时换肩“人”字石膏。

  • 第8步

    如果用马刀形Saber-cut切口做肩关节融合,则以肩锁关节为中点,从三角肌前1/3切至后1/3,将三角肌在肩峰、肩胛冈和锁骨的起点剥离、向外翻开,弧形切开关节囊,即可显露肩胛盂和肱骨头。该显露简便、操作省时。手术步骤同前。

肩关节融合术术后

肩关节融合术并发症:

  节功能障碍,或顽固的关节疼痛

肩关节融合术术后护理:

  1.严密观察病肢远段的血运,特别是石膏外固定的病人,可能因切口渗血、肿胀、石膏过紧而压迫血管,如有缺血性疼痛血运障碍,应立即采取相应措施。

  2.肩关节脱位仍是术后应注意防治的一个重要问题。用外展支架暂行固定的病人,病肢要用枕头或沙袋垫好,以防位置变动,并需在石膏固定前摄x线片检查,如有变位,可用手法矫正。

  3.早期活动未固定的关节,以减少肿胀,防止肌肉萎缩

  4.外固定10~12周,摄x线片检查证实骨性愈合者,进行理疗及锻炼。

肩关节融合术饮食保健:

  适宜饮食:

  补钙食物

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