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经蝶窦脑垂体手术

标签: 开刀

  自1898年horsley作经颅垂体切除术成功后,1906~1907年schloffer采取外途径手术,但严重影响鼻腔的功能,并在面部产生疤痕。1909年cushing首先报告1例经鼻中隔至蝶窦作部分垂体切除术。1912年chjari开展经筛窦、蝶窦作垂体切除,至1950年才被科医师接受,并介绍经筛窦、上颌窦、部的途径进行手术。

  至今,垂体肿瘤的手术方法分为两大类:一是在蝶鞍上手术,即开颅垂体肿瘤切除术,是由神经外科医师处理。另一是从蝶鞍下手术,由鼻外筛、蝶窦途径进行脑垂体肿瘤切除术,多由耳鼻喉科医师处理;或者是经唇下鼻中隔至蝶窦途径行脑垂体肿瘤切除术,多由神经外科与耳鼻喉科医师协同处理。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病

经蝶窦脑垂体手术适应症

  1.对正常的脑垂体行部分切除,用来治疗一些激素依赖性疾病,如乳腺癌前列腺癌伴继发的转移性病灶糖尿病视网膜病变经垂体切除后得以控制。

  2.垂体肿瘤 切除脑垂体肿瘤为了治疗肢端肥大症巨人症库欣综合征(cushing's syndrome)、催乳素瘤、嫌色细胞肿瘤(腺癌和胚胎性瘤,如精原细胞瘤等),以及儿童期其他少见的肿瘤。

  3.经蝶窦还可以切除颅咽管瘤脊索瘤

经蝶窦脑垂体手术不适宜人群

  凝血机制有严重障碍。高血压糖尿病,以及一些具出血倾向的疾病

经蝶窦脑垂体手术术前

经蝶窦脑垂体手术注意事项:

  1.当鼻窦存在感染时,或因鼻息肉阻碍了鼻、鼻窦的通气引流时不宜手术。

  2.对切除脑垂体作为控制乳腺癌前列腺癌发生继发性转移灶,而原发灶与转移灶出现的时间不足2年者不宜手术。

  3.有肝脏转移出现

经蝶窦脑垂体手术术前准备:

  1.需作内科全部脑垂体激素水平的测定、糖耐量试验、血清生长激素岛素水平和血糖的测定。

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经蝶窦脑垂体手术手术过程

  • 第1步

    1.体位 采取头部向上倾斜25°,卧位,颈部稍微弯曲。

  • 第2步

    2.切口 自眉弓内端起沿眶内侧向下尽量靠近鼻根部,从而可避开泪囊窝,向下延伸为鼻侧切口,在切口的上部为了避开滑车神经,可使切口的上端向上延伸1cm()。切开皮肤一直切至骨质。

  • 第3步

    3.在骨膜下剥离至眶内缘,剥到额筛缝处可以见到前筛动脉穿出,将此动脉分离、切断、结扎并用电刀灼之。此平面即相当于筛窦的顶部()

  • 第4步

    4.继续向深部剥离,直至见到后筛动脉为止,将此动脉保留作为标志,但注意切勿损伤它。

  • 第5步

    5.为了避免插入牵开器时造成泪囊的损伤,需将泪囊松解游离后提出泪囊窝,随后把自动牵引器安放固定(

  • 第6步

    6.将筛窦纸板切除,向前到筛前动脉,向后到筛后动脉。眶缘可用电钻磨去或用圆凿凿除。鼻额管不应打开,尤其是肢端肥大症的病人,否则会造成软组织堵塞于鼻额管。<br/>7.由泪囊窝的后壁打开进入筛窦,清理开放筛窦气房,直达筛窦后组最大的气房,这就完成了鼻外筛窦切除术。

  • 第7步

    8.通过开放后组筛窦打开蝶窦前壁,首先进入右侧蝶窦,随后将蝶窦的间隔也打开,将两侧蝶窦融合,充分扩大手术的进路。同时咬去犁骨的喙突,直到垂体窝的前下壁充分暴露在视野下为止。

经蝶窦脑垂体手术术后

经蝶窦脑垂体手术并发症:

鼻窦内的堵塞

经蝶窦脑垂体手术术后护理:

  1.术后常规抗生素静脉滴注,观察体温和意识的变化,预防颅内感染。在12h以内的体温升高与吸收热或丘脑下部的体温调节中枢功能障碍有关,并不一定意味着感染的存在。

  2.鼻窦内的堵塞物一般5~7d取出。取出后每天要进行鼻腔收敛、清除痂皮、并用生理盐水冲洗鼻腔后滴用抗菌药液。保持术腔的清洁,以利于创面上皮生长,如此大约持续2~3周。

  3.对肿瘤较大的病人,手术以后大约有25%的病人垂体激素可能缺乏,需要给以替代疗法。术后继续给类固醇药物和甲状腺素的补充,直到垂体功能试验恢复正常为止,大约至术后6周。术前的脑垂体功能检查,手术以后应当重新检测,以判断手术的效果。

经蝶窦脑垂体手术饮食保健:

  适宜饮食:

  健康饮食

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