肺动脉血栓内膜剥脱术

(别名:肺动脉血栓内膜切除术)
标签: 开刀

  慢性血栓栓塞性肺动脉高压是一种可防、可治的疾病,肺动脉血栓内膜剥脱术是治疗慢性肺栓塞极为有效的手段。

...[详细][收起]
目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病

肺动脉血栓内膜剥脱术适应症

  慢性肺栓塞

肺动脉血栓内膜剥脱术不适宜人群

  1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

  2、局部有感染灶、不适宜手术者。

肺动脉血栓内膜剥脱术术前

肺动脉血栓内膜剥脱术注意事项:

  注意预防感染发生。

肺动脉血栓内膜剥脱术术前准备:

  术前常规使用抗生素。

肺动脉血栓内膜剥脱术手术过程

  • 第1步

    正中切口,常规插管转流,深低温(18℃)阻断循环、冷血心脏停搏液冠状动脉灌注为基本方法。

  • 第2步

    充分游离上腔静脉至无名静脉以便牵开显露右肺动脉。<br/><br/>在心包内沿两肺动脉前壁向远侧分离,向前方牵开保护膈神经,在心包反折以内解剖肺动脉并可超过反折向远端延伸数厘米,直至显露肺段动脉开口。以上操作应在血液降温(18℃)至停止循环前完成。

  • 第3步

    停止循环后根据造影及术中检查确定肺动脉切口部位,纵切开,可直至叶动脉分叉处。

  • 第4步

    用剥离子仔细分离找出机化栓子与管壁的间隙,正确的平面为使中层保持完整,在内面先做360°分离,继向远侧解剖直至全部血栓内膜整块剥出,可见血液自切口逆流涌出。

  • 第5步

    停止循环限于20min内,此时多可完成一侧手术,恢复循环8~10min使SvO2恢复达90%~93%,而后再停止循环行对侧手术。

  • 第6步

    以6-0聚丙烯线连续缝合肺动脉切口,当有狭窄可能时,以奇静脉片或心包片修复。

  • 第7步

    复温、复搏、引流、置起搏导线,缝合切口。

肺动脉血栓内膜剥脱术术后

肺动脉血栓内膜剥脱术并发症:

  1.右心衰竭

  术前右心功能长期受损较重者,由于术中心肌保护不够充分,术后血管床再灌注后的反应性血管收缩而肺动脉压未能迅即下降,为导致术后右心衰竭的主要原因。因此,术中充分保护心肌,术后血流动力学监测,以及时采取措施。常用的降肺动脉压的药物均有降低周围动脉压之虑。选择性降肺高压药物一氧化氮近年已多有应用,以特殊装置吸入20~40ppm浓度的一氧化氮,安全有效且便于控制。

  2.再灌注肺水肿

  又称“局部性ARDS”、“肺出血综合征”,表现为术后明显的低氧血症,可在术后立即或3~5d后出现,发生率约20%,须行机械通气必要时辅以PEEP,数日后可渐恢复,手术结束时静注皮质激素,次日再用1次可减少其发生,严重者可有大量支气管内出血,可通过Carlen导管阻塞该侧气道以暂时填塞凝血而止住。

  3.双侧膈神经麻痹

  由于术中解剖牵拉、缺血、局部低温等因素而致,须呼吸支持待自然恢复。

  4.预防血栓栓塞的再形成与复发

  术后应予抗凝治疗,具体方法与急性肺栓塞术后相同。

肺动脉血栓内膜剥脱术术后护理:

  密切注意术后伤口愈合情况,做好引流。

肺动脉血栓内膜剥脱术饮食保健:

  适宜饮食:

  水果蔬菜