腹腔镜胆总管切除术

标签: 微创

   胆总管结石分为原发性和继发性,前者占大多数,来源于胆囊结石,后者结石直接生成于胆总管中。胆管未被全部阻塞前可无明显症状,但由于饮食等因素导致结石阻塞胆总管,病人会突然出现下述一系列症状,包括:上腹痛寒战高热黄疸,严重者还会出现休克意识障碍等。本病较胆囊结石发病急,症状严重,治疗困难。

   腹腔镜胆囊切除术即所谓的微创手术,是通过腹壁微小创口,使用微创器械,利用腹腔内窥镜,腹腔内照明和电子摄像系统,在体内完成胆囊切除。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 术后

腹腔镜胆总管切除术适应症

  有典型胆囊结石发作临床表现,辅助检查确定胆囊结石者,充满型胆囊结石或瓷化胆囊者,恶变几率较高者;

        急性化脓性、坏疽性、出血性和穿孔性胆囊炎

        慢性胆囊炎反复发作,经保守治疗无效;

        单发胆囊息肉,直径>1.0cm,基底大,进行性生长,血流丰富,附着处胆囊壁增厚,附着于肝床面;

       磁化胆囊、胆囊腺肌症。

腹腔镜胆总管切除术不适宜人群

   应戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食物;

  l        要细嚼慢,吃清淡易消化的食物,忌饱食、硬食;

  l        脂肪摄入量要加以限制,尤其是一次不能吃太多动物脂肪;

  l        忌过冷食物,建议少食多餐,餐后不宜过量运动;

  l         有规律的生活,保证充足休息和睡眠,经常锻炼身体。

腹腔镜胆总管切除术术前

腹腔镜胆总管切除术注意事项:

  胆总管探查术后一般留置T管2-3周,患者在平时务必要注意T管的妥善固定,不得用力拉拽(特别是睡觉时),注意保持管口周围皮肤的清洁,如果固定线断了或松一定要找医生处理;千万不要旋转T管,T管松脱会导致胆汁流入腹腔而形成胆汁性腹膜炎,后果严重,常需要再次手术治疗。

   注意每天T管引流液的量和性状,一般是200-400mL每天,流出的胆汁是清亮黄棕色的,如果出现明显的浑浊请到医院就诊(可能有感染)。

腹腔镜胆总管切除术术前准备:

  每天适当进行有氧锻炼,这对术后康复有益;

  l        严格戒烟;

  l        抽血化验,包括血常规、生化全项、电解质、凝血、尿、便、乙肝、丙肝、HIV、梅毒抗体等;

  l        胸片、心电图、腹部B超腹部CT,MRI;

  l        如果存在其他系统疾病,如心、等器官,需做相关检查;

  l        手术前一天进行灌肠或口服泻药清洁肠道;

  l        手术前一天清淡饮食,手术当日凌晨起禁食水;

  l        手术前适当输液和静脉给予抗生素预防感染;

  l        手术当天早晨留置管和尿管;

  l        如果因炎症过重而与周围的胃、十二指肠、大肠或大网膜严重粘连则有可能中转为传统的开腹胆囊切除+胆总管探查术。

腹腔镜胆总管切除术术后

腹腔镜胆总管切除术并发症:

   如果有明显腹胀恶心呕吐则需推迟进食,少数患者会出现明显的肠功能障碍而无法在短期内进食,甚至有可能重新留置胃管;

          少数患者有轻微发热 (体温在摄氏37-38度间),通常在3-5天内缓解

腹腔镜胆总管切除术术后护理:

  手术结束后,可在外科重症监护病房观察一天后再转回普通病房;

  l        管是经由孔插入胃内,主要作用是引流胃内的消化液,预防呕吐,如果手术后每天的引流液不多,可待肠道功能恢复后(排气)拔除;

  l        尿管是置于膀胱内用于引流尿液,通常在术后第2-3天拔除;

  l        腹部会留置1-2根腹腔引流管以利于腹腔内积液流出,请每天记录引流量和颜色,正常为少量淡红色或淡黄色液体,我们通常建议在恢复饮食后拔除;

  l        留置的T管是放置在胆总管内,主要用于引流胆汁,在活动过程中注意保护,避免出;

  l        在颈部或上肢会有一根深静脉穿刺管,用于术后输液和给予各种药物,当您恢复进食后可予拔除;

  l        在下肢会有预防血栓形成的弹力袜,当开始下地活动后可去除;

  l        止痛泵会通过静脉或硬膜外导管连接,允许患者自行使用止痛药物,适当使用止痛药物可以缓解在行走,咳嗽和深呼吸时的疼痛,如果疼痛难以忍受可适当使用止痛药物或寻求医生帮助;

  l        建议您早期下地活动,一般建议在术后第2-3天可开始,可以改善血液循环,预防血栓形成,促进胃肠道功能恢复;

  l        患者会被要求主动进行咳嗽和深呼吸的锻炼,同时使用雾化吸入装置,以预防肺不张肺部感染

  l        伤口通常在术后第3天换药,如有异常出血渗液,请告知医护人员;

腹腔镜胆总管切除术饮食保健:

  1. 不适宜食物:

  1) 粗粮、膨化和油炸类主食

  2) 奶制品全脂牛奶或巧克力奶

  3)蛋黄,油煎鸡蛋

  2. 适宜食物:

  1)精细米面

  2)脂或低脂牛奶或酸奶

  3)蛋类