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胆囊切除术

标签: 开刀

  胆囊切除术是胆道外科常用的手术。分顺行性(由胆囊管开始)切除和逆行性(由胆囊底部开始)切除两种。顺行性胆囊切除,出血较少,手术简便,应优先采用。但在炎症严重,胆囊与周围器官紧密粘连,不易显露胆囊管及胆囊动脉时,则以采用逆行性切除法为宜。有时则需两者结合进行。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病 相关症状

胆囊切除术适应症

  1.急性化脓性、坏疽性、出血性或穿孔性胆囊炎

  2.慢性胆囊炎反复发作,经非手术治疗无效者。

  3.胆囊结石,尤其是小结石容易造成阻塞者。

  4.胆囊无功能,如胆囊积水和慢性萎缩性胆囊炎。

  5.胆囊颈部梗阻症。

  6.胆囊肿瘤

  7.作俄狄括约肌切开成形术,或胆总管十二指肠吻合术的同时,应切除胆囊。

  8.胆囊管、胆囊外伤破裂而全身情况良好者。

胆囊切除术不适宜人群

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胆囊切除术术前

胆囊切除术注意事项:

  1.避免误伤胆总管、右肝管 术前应该复习胆道解剖,做到心中有数。肝外胆管和胆囊动脉常有变异,加之炎症性粘连,更不易辨清。因此,胆囊切除术的所有操作,要求有充分显露的手术野,操作在直视下进行,准确辨认胆总管、胆囊管及胆囊动脉,以免发生误伤。

  ⑴胆囊管较短,或由于胆囊结石嵌顿于胆囊颈部,胆囊颈部与胆总管粘连使胆总管移位,术中可将胆总管误认为胆囊管而被切断[图3 ⑴]。

  预防:切断胆囊管前必须充分显露胆囊管与胆总管的关系,摸清胆总管内侧的肝动脉,有助于判断胆总管的位

胆囊切除术术前准备:

  1.急症病人的术前准备参见胆囊造术。

  2.慢性病例术前应妥善准备:纠正贫血、改善营养状况,采用高糖高蛋白高维生素的保肝治疗。术前备血300~500ml。

胆囊切除术手术过程

  • 第1步

    仰卧位,上腹部对准手术台的腰部桥架。术中因胆道位置较深,显露不佳时,可将桥架摇起。膝下放软垫,使腹肌松弛。

  • 第2步

    切口 一般取右上经腹直肌切口;或右上正中旁切口;肥胖和肋弓较宽的病人,可采用右肋缘下斜切口。

  • 第3步

    探查 首先探查肝脏色、质,有无肿大或萎缩、异常结节、硬变和脓肿,分别探查右叶膈面和脏面、左叶。其次探查胆囊的形态、大小、有无水肿充血、坏死、穿孔等,轻挤胆囊能否排空,囊内有无结石,胆囊颈及胆囊管有无结石嵌顿,胆囊周围粘连情况。顺势左手示、中指伸入网膜孔内,左拇指置肝十二指肠韧带上,自上向下摸诊肝管、胆总管在无结石或蛔虫,淋巴结是否肿大,胰头是否坚硬、肿大。如胆囊膨胀明显,又不能排空,应先在胆囊底穿刺减压后再行探查。穿刺处予以缝闭。然后,仔细检查胃和十二指肠有无溃疡、肿瘤等。必要时,探查脾、胰、横结肠、升结肠、阑尾和右肾等。总之,在病情许可和需要的条件下,应尽量作比较详细的探查,再决定手术方式和步骤。

  • 第4步

    显露胆囊和胆囊管 应用3个深拉钩垫大纱布垫将肝、胃、十二指肠和横结肠拉开,使十二指肠韧带伸直,胆囊和胆总管即可显露在目。用盐水纱布堵塞于网膜孔内,以防胆汁和血液流入小网膜腔。切除胆囊。

  • 第5步

    放置引流、缝合腹壁 网膜孔处放置香烟引流,沿胆囊窝向右上腹壁另作一小口引出,腹壁外用安全针固定,以防滑入腹。如果手术野清洁,无出血及胆汁污染,各种结扎可靠,属临床无感染的择期手术病人,也可不放香烟引流。

胆囊切除术术后

胆囊切除术并发症:

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胆囊切除术术后护理:

  1.术后平卧。无休克者次日改半坐位。

  2.腹胀呕吐不严重,术后次日可开始进不胀气流质饮食,并逐步增加饮食量。有严重腹胀肠麻痹者,术后继续禁食1~2日,必要时作肠减压。服用中药胃肠复元汤,每日一剂,分两次服,可促进肠蠕动早期恢复。禁食期间应静脉输液。

  3.继续应用青、链霉素,或根据胆汁细菌培养敏感度测定结果选用抗生素。

  4.有黄疸者,继续用大量维生素b1、c、k及高渗葡萄糖等保肝药物。

  5.香烟引流一般于术后2~3日拔除。

胆囊切除术饮食保健:

  1. 不适宜食物:

     1)硬、辣食物

     2)不消化

   2.适宜食物:

  1)稀饭粥

  2)水果蔬菜

   3.术后食疗方:

     尽量软、稀的食物为主,比如各种粥、细面条、面片这些主食,减少消化负担,体内不难受;每餐都别少了青菜,即便喝粥也吃点青菜,或者直接做成蔬菜粥,这样保证营养、又利于消化吸收,不会便秘

胆囊切除术相关症状

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