大脑半球切除术

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  大脑半球切除术(Hemisperectomy),指大骨瓣开颅后,将整个大脑半球皮质及其下方的白质和部分基底节一同切除,仅保留丘脑和下丘脑的一门技术。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病 相关症状

大脑半球切除术适应症

  (1)婴儿偏瘫伴顽固性癫痫及行为障碍者。

  (2)脑面血管瘤病(Sturge-Weber综合征)。

  (3)偏侧巨脑症(hemimegaloencephaly)。

  (4)一侧脑室穿通畸形伴癫痫者。

大脑半球切除术不适宜人群

  (1)两侧大脑半球经多次EEG检查证实各有独立的致痫灶。

  (2)CT或MRI检查发现有两侧脑室扩大者。

  (3)智能障碍严重、智商(IQ)在60以下者。

  (4)病人无对侧偏瘫者。

  (5)语言中枢位于异常侧半球者。

大脑半球切除术术前

大脑半球切除术注意事项:

     (1)先处理好应切除的大脑半球的主要血管,减少术中或术后的出血并发症。

  (2)术中仔细止血,预防术中、术后的失血性休克

  (3)切除脉络丛,减少脑脊液漏的发生。

  (4)在改良式大脑半球切除时,应保留透明隔的完整。

  (5)硬脑膜应严密缝合,不漏脑脊液为止。

  (6)术中在脑室内操作时,应避免血液进入第三脑室,应用带线脑棉将室间孔暂时塞住。

  (7)应保留完整的基底节和丘脑不受损伤。  

大脑半球切除术术前准备:

     (1)多次EEG检查,证实致痫灶局限于一侧大脑半球。

  (2)CT或MRI检查,证实一侧半球有异常改变。

  (3)Wada试验:当EEG示正常侧半球有异常放电时应行此试验,将阿米妥钠注入异常半球侧的颈内动脉时,正常和异常半球的癫痫发作波消失,表示正常半球的异常放电是镜灶。但若正常半球持续有癫痫发作波,常表示正常半球有独立的致痫灶。同时还可用此试验作失语检查,以明确何侧为优势半球。  

大脑半球切除术手术过程

  • 第1步

    头皮切口。

  • 第2步

    取下骨瓣,暴露大脑半球。

  • 第3步

    切除大脑半球,保留基底节,硬膜覆盖基底节

  • 第4步

    回置骨瓣、缝合头皮

大脑半球切除术术后

大脑半球切除术并发症:

  有切口感染,颅内出血,急性脑干移位,梗阻性脑积水。晚期并发症主要是脑表面含铁血黄素沉积症(cerebral hemosiderosis),后者多在术后4~20年后出现。表现为精神萎靡嗜睡震颤共济失调、慢性颅内压增高。X线和CT扫描发现残留脑室扩大,切除半球的腔内液体蛋白含量高,并有含铁血黄素。常因轻微头部外伤,神经系统症状恶化而突然死亡。如能及时行脑脊液分流术,可减轻症状。目前经典的大脑半球切除已被改良的和功能性大脑半球切除所取代。

大脑半球切除术术后护理:

     (1)术后次日开始每隔1~2d应做腰椎穿刺放出血性脑脊液,直至不再含血和脑压正常为止。

  (2)术后24h体温可升高至39~40℃。持续7~10d后逐渐下降,应用退热剂降温。

  (3)送ICU监护,防止失血性休克、急性脑干移位、颅内出血等并发症。

  (4)常规应用抗癫痫药,1年后减药或停药。

  (5)其他同脑皮质切除术。  

大脑半球切除术饮食保健:

  适宜饮食:

  高营养食物

大脑半球切除术相关疾病

大脑半球切除术相关症状