贲门肌层切开术

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  经内科治疗无效或合并食管其他病变的贲门失弛症病人。

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基本信息 适应症 不适宜人群 术前 术后

贲门肌层切开术适应症

  经内科治疗无效或合并食管其他病变的贲门失弛症病人。

贲门肌层切开术不适宜人群

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贲门肌层切开术术前

贲门肌层切开术注意事项:

  1.食管、贲门显露要充分,便于操作,以保证肌层切口够长,切开得彻底。

  2.迷走神经要在肌层切开之前识别清楚,如在食管的左前方扪到琴弦样的条束,即为迷走神经,否则易与肌层纤维混淆。如果神经受伤将加重食管、的扩张。

  3.食管肌层的切口要够长,这是手术成败的关键。切口须上达扩大的食管开始缩小的平面;但下端延伸至胃上部则不宜过长,一般不超过2cm,以免造成胃液反流。

  根据手术要求,食管肌层切开不少于5~8cm;但经腹途径,食管显露差,其腹段仅长3cm,因此,常需切断迷走神经,才能拉下食管。迷走神经只许切断左支而保留右支,可减轻对消化道功能的影响。在迷走神经切断后,食管可被轻易拉下约5cm,从而保证肌层切开的长度。为了保证幽门畅通,促进胃的排空,最好加作幽门成形术,即在幽门部前壁作纵行切开,横行全层间断缝合。如迷走神经未受损伤,则可不作幽门成形术。

  4.食管肌层的切开要彻底,任何环行肌纤维都要切断,使切口之间粘膜完全向外膨出,才能达到满意效果,这也是手术成功的关键之一。为了确切判断食管贲门的肌纤维是否完全切断,也可先在胃底部纵行切口的下方作一荷包缝合,并于荷包缝线开口处的对侧再缝一牵引线,然后在荷包缝合线圈内切开胃壁[图3-1]。术者可用左示指从这一小切口伸入食管腔内,在手指引导下,用刀逐层切开食管贲门的肌层,凡示指能感觉到有环行肌约束的,均须彻底切断,使粘膜充分膨出[图3-2]。最后抽出示指,拉紧荷包线结扎,再加几针浆肌层间断缝合。此法可使食管贲门的肌层切得彻底,确保手术疗效,对于经验不多的术者,尤为适宜。

  5.切开肌层要细致缓慢,以免切破粘膜。如不慎破裂,往往可见气泡冒出或膨出的粘膜塌陷,可即用圆针细线缝合修补。如缝合修补不满意或破裂过大而无法缝合时,则可改做胃食管侧侧吻合术。

贲门肌层切开术术前准备:

  1.术前3天冲洗食管。

  2.人院后即口服食管消炎药。

  3.术前3天进清流质饮食。

贲门肌层切开术术后

贲门肌层切开术并发症:

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贲门肌层切开术术后护理:

  1.持续肠减压,待肠蠕动恢复后拔除胃管,进少量流质。逐日增加至全量。

  2.输液补充水及电解质,加强营养支持。

贲门肌层切开术饮食保健:

  2.如食管粘膜完整,手术当日可进流质饮食,3日后改半流质。

  3.如术中粘膜曾破裂,缝合欠满意,术后应留置管减压,5日后进流质饮食。