瓣膜成形术

　　1.慢性二尖瓣关闭不全病人，可长期无症状，一旦出现低心排出量的症状，表示左心室收缩功能失代偿，都应尽早手术。对无症状而有严重关闭不全或左心室功能开始减退的病人也应及时手术，否则，在左心室长期承受容量负荷过度导致永久性的心肌功能障碍后再手术，不但手术病死率增高，而且临床结果也差。

　　2.急性二尖瓣关闭不全，轻症病人可行内科治疗，密切观察随访，如症状加重，左心室代偿功能逐步减退应及时进行手术。急性重症病人已伴有肺水肿，应力争在发生左心室衰竭之前手术治疗。若有急性左心衰竭，则争取在主动脉内球囊反搏辅助下急症手术。

　　3.超声心动图检查  术前做多普勒超声心动图检查对选择成形术有较大的参考价值，若发现瓣环明显扩大，瓣叶活动良好；瓣叶脱垂，局限性腱索断裂；或二尖瓣关闭不全伴狭窄，但瓣膜整体活动尚好，前叶均匀一致，柔顺性良好，均提示能做成形术的机会较大。

　　4.术中探查二尖瓣装置病理形态学的改变  这是在成形与换瓣之间做出选择的最重要依据。以下病变是成形术的适应证：

　　（1）瓣环扩大：这是成形术中最可能达到矫治的病变；矫治扩大瓣环也常是矫正二尖瓣装置中其他结构病损的附加步骤。

　　（2）瓣叶缺损：成人风湿性非钙化性单纯二尖瓣关闭不全，关闭时前、后叶对合处缺损；感染性心内膜炎后遗留的瓣叶穿孔，穿孔周围组织强韧者。

　　（3）腱索延长：伸长的腱索有一定的韧性；局限性的腱索断裂，伴瓣环扩大。

　　（4）乳头肌断裂：争取做缝合修复。乳头肌或乳头肌基部左心室壁缺血，导致暂时性乳头肌功能障碍和二尖瓣关闭不全，无解剖上的改变，应通过冠状动脉搭桥术恢复正常血供，治疗乳头肌功能障碍。

　　（5）二尖瓣关闭不全合并狭窄：多为风湿性疾病，常是二尖瓣装置各部分的混合病变，但病变以瓣叶平面为主，后叶部分卷缩，反流局限，交界融合，瓣叶尚柔软，瓣环扩大；瓣下腱索、乳头肌无明显缩短或界限不清的融合。

　　1.感染性心内膜炎  感染未控制是成形术的禁忌证，一般应在感染治愈后6个月手术；但也有于急性感染期做二尖瓣修复术的报道。

　　2.风湿活动  应在风湿活动静止6个月后手术。

　　3.二尖瓣关闭不全合并瓣叶、瓣下结构狭窄  瓣叶增厚、钙化，前叶钙化面超过50%；前、后叶融合，瓣口中央由于腱索缩短而下陷；瓣下结构广泛融合，组织结构界限不清。

瓣膜成形术术前准备:

　　术前常规使用抗生素。