闭合灌洗及负压引流术

标签: 其他

  骨关节化脓性感染在全身应用足量有效抗生素的同时,彻底清除病灶、充分引流为外科重要原则。闭合灌洗、负压引流术是在病灶清除以后,将双管置入伤口,切口完全闭合,选用有效的、含有一定浓度的抗生素溶液持续灌洗引流,应用于有适应症者。此法具有下列优点:①持续灌洗可以有效地将脓液稀释,使坏死组织落,通过负压引流可通畅地排出,使伤口保持洁净,抑制细菌敏殖,形成无菌环境,利用肉芽生长及伤口愈合;②减少关节内粘连;③伤口完全闭合,防止继发感染,可以达到一期愈合;④有利于术后功能恢复。临床应用日广,不但可以作为辅助治疗,有的可用为主要治疗方法,故单节描述。

...[详细][收起]
目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 术后
  • 手术部位: 关节
  • 麻醉方式: 全身麻醉 
  • 科室: 骨科

闭合灌洗及负压引流术适应症

  1.急、慢性骨髓炎的脓腔、死骨、死腔处理后残留腔洞不能用充填法治疗,但伤口必须能被严密缝合者。

  2.急性化脓性关节炎有脓液渗出者,早期效果更好。

  3.骨关节结核合并窦道、继发感染

  4.骨关节手术后,内固定术、假体置换术后早发、晚发感染。

  5.污染严重的开放性骨关节损伤。

闭合灌洗及负压引流术不适宜人群

暂无相关资料

闭合灌洗及负压引流术术前

闭合灌洗及负压引流术注意事项:

  1.如系关节内灌洗,先切开关节囊,吸尽脓液或积液,清除所有纤维素、坏死组织,同时取脓液作细菌培养及抗生素敏感试验。检查关节腔内病变情况和相应处理后,用大量盐水彻底冲洗。安放灌洗和引流管时,灌洗管应放在关节腔低位,吸引管应放在高位,使关节腔始终充满抗生素液。严密缝合关节囊等各层,双管应分别经肌层穿孔在皮肤上戳口引出,并用丝线固定于皮缘上。

  2.选管不应太硬或太软,太硬易折曲成角,太软易在吸引过程中管壁瘪陷堵塞管腔。

  3.引流管穿出皮肤的小戳口应大小适当,正好容纳

闭合灌洗及负压引流术术前准备:

  1.术前应用抗生素1~2周,以控制感染。最好先做脓液细菌培养及抗生素敏感试验。全身情况不佳的应加以改善。局部急性炎症应使之完全消退。

  2.手术范围大的,应准备一定量的血液,以供术中应用。

  3.常规术前摄患骨正、侧位x线片检查死骨、死腔及新骨的情况,以正确决定手术的时机和显露途径。必要时应继层摄片或作窦道造影供判断参考。

  4.术前皮肤准备必须准备,以减少继发感染的机会,不能因为是感染伤口而忽略。

  5.如合并病骨折,必须治疗至

闭合灌洗及负压引流术术后

闭合灌洗及负压引流术术后护理:

  1.回病房后,立即将双管端各联接到灌洗液瓶和负压吸引器上[图1 ⑵],根据渗出液的粘稠度决定日灌洗液量3000~6000ml,然后算出每分钟平均灌洗量。术后24小时内渗血较多,应增加灌洗量。每日应加速呈水柱样灌洗3~4次,每次100ml,以免渗出物在管内凝固堵塞。冲洗液可混合高敏抗生素,常用0.5‰新霉素或氯霉素溶液,40万u‰青霉素液,16万u‰庆大霉素液。

  2.定时更换冲洗瓶及引流瓶,注意无菌技术。每周作灌洗液细菌培养及药敏试验,更换有效的抗生素溶液。

  3.注意保持吸引管通畅是治疗成功的关键之一,堵塞原因多为血凝块或坏死组织碎屑,应随时观察。如有堵塞,应及时用注射器注入盐水加压冲洗解决。1周后如碎屑尚多,可每日注入α-糜蛋白酶滞留半小时再灌洗,以溶解和洁净创面。另外应注意避免引流管受压折曲或落,在病人睡眠时尤须注意。

  4.一般冲洗应持续2~4周。拔管指征是:①体温正常,②切口周围无炎症现象,③吸引出液体清晰透明,④细菌培养阴性,⑤如为骨腔病变,容积变小至10ml以下。此时可先拔掉灌洗管,1~2日后再逐步拔出吸引管。

  5.体温正常后全身继续应用抗生素2~4周。局部处理如抬高患肢,肢体牵引等根据需要使用。