伤寒就诊指南
伤寒就诊指南针对伤寒患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:伤寒挂什么科室的号?伤寒检查前的注意事项?医生一般会问什么?伤寒要做哪些检查?伤寒检查结果怎么看?等等。伤寒就诊指南旨在方便伤寒患者就医,解决伤寒患者就诊时的疑惑问题。
典型症状
高热不退、缓脉、玫瑰疹
建议就诊科室
传染科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留1天,复诊每次预留半天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至 退热后,不适随诊。
就诊前准备
无特殊要求,注意休息。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、不适的感觉是否由明显的因素引起?
3、有无肝脾肿大等伴随症状?
4、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
5、治疗情况如何?
6、有无药物过敏史?
7、家中是否有伤寒患者?
重点检查项目
1.常规检查
血白细胞大多为3×10[9] /L~4×10[9] /L,伴中性粒细胞减少和嗜酸粒细胞消失,后者随病情的好转逐渐回升。极期嗜酸粒细胞>2%,绝对计数超过4×10[8] /L者可基本除外伤寒。高热时可有轻度蛋白尿。粪便隐血试验阳性。
2.细菌学检查
(1)血培养 是诊断的依据,病程早期即可阳性,第7~10日阳性率可达90%,第三周降为30%~40%,第四周时常阴性; (2)骨髓培养 骨髓培养性率较血培养高,尤适合于已用抗生素药物治疗,血培养阴性者; (3)粪便培养 潜伏期即可阳性,第3~4周可高达80%,病后6周阳性率迅速下降,3%患者排菌可超过一年; (4)尿培养 病程后期阳性率可达25%,但应避免粪便污染; (5)玫瑰疹 玫瑰疹的刮取物或活检切片也可获阳性培养。
诊断标准
1.临床诊断标准在伤寒流行季节和地区有持续性高热(40~41℃)为时1~2周以上,并出现特殊中毒面容,相对缓脉,皮肤玫瑰疹,肝脾肿大,周围血象白细胞总数低下,嗜酸性粒细胞消失,骨髓象中有伤寒细胞(戒指细胞),可临床诊断为伤寒。 2.从血,骨髓,尿,粪便,玫瑰疹刮取物中,任一种标本分离到伤寒杆菌。 3.特异性抗体阳性,肥达氏反应“O”抗体凝集效价≥1∶80,“H”抗体凝集效价≥1∶160,恢复期效价增高4倍以上者。
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