上干型胸廓出口综合征

　　1.病史及症状

　　(1)既往史：大多数患者均有较长的颈肩痛病史，并作为颈肩病或肩周炎治疗。作者曾收治一批长期被误诊的病例，其中近半数被误诊为颈椎病，另有2/5患者被误诊为肩周炎及肩关节冲击症。

　　(2)主要症状：本病的主要表现为颈肩部酸痛和不适，可向肩肘部放射，患肢无力，患者睡觉时患肢怎么放也不舒服，可伴有头晕、耳鸣等症。

　　①首诊时间：约30%的病例是在发病1年之内来诊，半数患者在1～2年来诊，另有20%患者超过2年来诊。

　　②发病肢体：以非优势手多发，占2/3以上。

　　③发病特点：急性发病者占55%，慢性发病约占45%。

　　④疼痛性质：均与体位关系密切，95%的患者呈间断性发作。

　　⑤其他症状：几乎全部病例均有颈、肩、背部的异常、不适感，约半数伴有疼痛。此外，几乎95%的病例在睡觉时感到患肢怎么放也不舒服，同时伴有肩上举无力。少数患者可出现耳鸣、头昏及屈肘无力感。

　　2.检查和体征 检查时应仔细观察体形、姿势、双肩的对称性及患侧上肢是否有肌萎缩，仔细检查颈部、肩部是否有压痛点，检查上肢的肌力、肌张力、感觉及尺桡动脉搏动的情况，常规做Adson、Wright、Roos试验。

　　作者发现，几乎全部病例在胸锁乳突肌后缘中点有压痛，另有半数于肩胛骨内上角内侧有压痛。三角肌区及上臂外侧感觉减退者占80%以上，其中15%伴有前臂内侧感觉迟钝。另有半数病例肌力减弱，主要为冈上肌、冈下肌、三角肌及肱二头肌，并出现肌萎缩征。

　　3.特殊试验

　　(1)Adson试验：15%～20%阳性。

　　(2)Roos试验：阳性率与前者相似。

　　(3)Wright试验：80%患者出现阳性结果。

　　对颈肩部及上肢有酸痛、乏力及肌肉萎缩，合并下述情况之一者，要考虑本病的可能性：

　　1.肩部肌肉萎缩，肩外展肌肌力减弱，肩及上臂外侧感觉改变。

　　2.前臂内侧感觉明显改变。

　　3.锁骨下动脉或静脉有受压征象。

　　4.颈椎片可见颈肋或第7颈椎横突过长。

　　5.肌电图检查提示上干的分支传导速度减慢。

　　6.排除颈椎病等其他疾患。