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食管腐蚀性灼伤

(腐蚀性食管灼伤,食管腐蚀伤,食管腐蚀性损伤,食管烧伤)

食管腐蚀性灼伤是怎么回事?

向您详细介绍食管腐蚀性灼伤的病理病因,食管腐蚀性灼伤主要是由什么原因引起的。

食管腐蚀性灼伤病因

  一、发病原因

  食管腐蚀伤由于吞服腐蚀剂引起的食管损伤和炎症。腐蚀剂一般为强酸或强碱,食管腐蚀伤以吞服碱性腐蚀剂最多见,是酸性腐蚀剂的11倍,但酸和碱浓度较高时均可造成食管及胃的严重损伤。来苏儿和碘则主要作用于黏膜层,故造成狭窄机会较少。

  二、发病机制

  食管腐蚀性损伤的程度与吞服的腐蚀剂种类、剂量、浓度及食管的解剖特点有关。强酸和强碱的食管灼伤一般都严重,可引起黏膜充血、水肿,24h后黏膜发生糜烂,组织坏死。若侵蚀食管全层,则食管穿孔,形成食管周围脓肿导致全纵隔感染。实验证实强酸和强碱引起食管和胃的病理改变不同:酸性腐蚀剂可产生蛋白凝固性坏死,通常较为浅表,较少侵蚀肌层,但可引起胃的严重损伤,可能是由于酸性腐蚀剂不可被胃酸中和之故。碱性腐蚀剂较酸性者造成黏膜伤更为严重,吞服60ml以上的强碱就足以导致病人死亡,可以对食管黏膜产生严重损伤,可使蛋白溶解、脂肪皂化、水分吸收而致组织脱水,并在溶解过程中产生大量热量对组织也有损伤。若灼伤面积广而深,容易发生食管壁坏死及穿孔。固态腐蚀剂易黏附于黏膜表面,烧伤面积较小,而液态腐蚀剂进入食管,接触面积广,破坏也严重。

  吞服腐蚀剂后,口腔、咽、食管及胃均可引起损伤,特别严重的病例甚至引起十二指肠的损伤,有的儿童尚可波及颜面部。由于吞咽后的反流,可以累及声门以上。受损伤较严重的部位是食管的3个生理窄狭区,一般食管下段发生狭窄的机会比中、上段多,因为贲门部处于关闭状态,腐蚀剂在此停留时间较长所致。当腐蚀剂通过食管进入胃后,常引起呕吐,从而胃内容包括腐蚀剂再次接触食管,加重了食管灼伤的程度。由于腐蚀剂在幽门窦部停留时间较久,严重损伤后瘢痕愈合常导致幽门梗阻。术中注意探查是否合并幽门梗阻。腐蚀剂形成的狭窄多数是散在而广泛,呈不整齐分布,致管腔不在同一轴线上,故易引起张时的机械损伤和孔。

  食管及胃腐蚀性灼伤的程度可以分为3度:一度仅累及食管黏膜和黏膜下层,表现为黏膜充血、水肿和上皮脱落,因为不累及肌层,很少造成瘢痕性食管狭窄,经脱屑期以后7~8天而痊愈;二度烧伤穿透黏膜层和黏膜下层,累及肌层,未累及食管周围或胃组织。表现为黏膜充血,出现水泡,深度溃疡,可假膜形成,后期有肉芽。因此食管失去弹性和蠕动,大多3~6周内形成食管瘢痕狭窄。三度病变累及食管全层和食管周围或胃周围组织,甚至食管穿孔,炎症可延及纵隔或腹内脏器,表现为食管呈广泛水肿,管腔堵塞,可炭化及焦痂,全层坏死,并穿孔引起纵隔炎,可因大出血、败血症休克而死亡,幸存者可产生重度狭窄。

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