黄志勇：竖直管状胃能有效降低反流或吻合口瘘的风险

黄志勇胸心血管外科副主任医师

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名医介绍：副主任医师，擅长：擅长肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、重症肌无力、胸部创伤等普通胸部外科疾病的手术治疗。获全军医疗成果三等奖及广东省科技进步三等奖各一项。发表科研论文60余篇。《中华实用医学杂志》常务编委、《中华现代中西医杂志》编委。

　　食道外科是胸心外科中的主要专科之一，而近年来我国食管癌的发病率一直居高不下，食管癌的 治成为胸心外科研究中占有举足轻重的地位。在食管癌手术中，管状胃代食管术被越来越多的医生认同。同时，管状胃的制作也开始随着临床实践的进行而有了新的方式。在首届大南医胸心外科论坛中，南方医科大学南方医院胸心外科黄志勇推荐了竖直管状胃的制作方法。

　　管状胃有效助力食管癌 治

　　食道癌是常見惡性腫瘤之一，全世界每年約有30萬人死於食道癌。我國是食道癌發病率、死亡率最高的國家，每年因食道癌死亡者約15萬人，佔全部惡性腫瘤死亡的近1/4。而传统的食管癌手术是将贲门不切断，将整个胃上体到胸腔，与食管残端吻合，容易导致术后反流症状严重。

　　黄志勇指出，管状胃的使用能有效减轻胸胃症状，减少食管反流并降低吻合口瘘的发生。这主要是由于管状胃有三方面的优势：切断小弯侧后管状胃最大长度可达40cm左右，可有效避免在血供较差的胃底进行吻合，减少吻合口瘘的发生；管状胃的制作可以去除更多的胃壁细胞，减少胃酸分泌，降低食管癌术后反酸症状，减少反酸造成的吻合口损伤风险；胃体变长，减少颈部吻合口的张力，减少术后吻合口瘘的发生。

　　竖直管状胃较传统管状胃优势更明显

　　谈到管状胃的制作，黄志勇给出两点建议：1.制作宽度为3-4cm的大弯侧细管状胃，缝钉线和管状胃血供更好；2.吻合口越靠近胃网膜右动脉血供越好，瘘的发生风险越低，愈合越快。

　　而传统方式制作的管状胃，由于长度不够，常在胃底部进行吻合，供血差，吻合口瘘发生率高。同时，传统方式保留的胃体较多，容易发生食物潴留，较多胃组织带来的张力更大，吻合口瘘发生几率较高。由此，黄志勇向大家推荐并又详细介绍了竖直管状胃制作的方式：

　　在胸腔游离完食管后，使用爱惜龙离断食管；如胃右动脉未被离断，幽门窦部分将会造成食物潴留，引起反流；游离胃，离断胃左动脉、胃右动脉、胃网膜左动脉、胃短动脉、完整保留胃网膜右动脉。

　　制作管状胃时，第一枪应从胃小弯沿贲门朝胃底方向击发。

　　管状胃制作第二枪应垂直第一枪击发，为小弯侧人工制作一个延长的弧线，可有效增加管状胃长度，保证大弯与小弯侧近等长，减少吻合口的张力，减少食物潴留和胃酸分泌。同时，采取以上方式制作的管状胃，因有足够的长度可以在管状胃与颈部或胸部食管残端进行问何时，可有效避开血供较差的胃底部分。

　　直切第三枪至第五枪顺胃大弯的弧度进行切割，第五枪截止至胃角处，将小弯部分全部切割去除。采取此种方式制作的管状胃，将胃体提拉至胸部或颈部进行吻合时，管状胃成竖直状态、病人术后饮食，食物顺管状胃直接至十二指肠，而不会在部分残胃中潴留，降低反流或吻合口瘘的风险。

　　最后，黄志勇总结到，推荐制作的竖直管状胃长度远远大于传统管状胃，且保留较少胃体，既能降低吻合口瘘发生率，又能有效降低反流风险。