吴旭：创新手术方式治疗超巨块食管癌

吴旭 胸心血管外科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍 南方医科大学南方医院

名医介绍：主任医师，擅长：擅长胸部创伤，如在急诊室剖胸、心脏破裂、食管穿孔、气管断裂、连枷胸、创伤后急性呼吸功能不全等的救治等方面有较深的造诣。1988年云南老山前线、立三等功1次。2003年抗击非典、立三等功1次，获中国人民解放军总后勤部优秀共产党员、总后抗击非典先进个人、广东省拥政爱民模范等称号。获省(*) 级科技进步（医疗成果）二等奖3项、*医疗成果三等奖1项，*发明专利2项。发表论文72篇。

　　癌肿长度为10~15cm的食管癌称为巨块食管癌，大于15cm为超巨块食管癌。光是巨块食管癌就已经让不少外科医生难以下手，超巨块食管癌就更难。而成功治疗了世界最长超巨块食管癌的南方医科大学南方医院胸心外科吴旭教授指出，病变长度不是决定食管癌能否手术的主要因素。外科医生要勇于为患者创新手术方式，解决难题。

　　超长食管癌易侵犯相邻器官

　　并发症“痛苦指数”高

　　《克氏外科学》第15版指出，癌肿长度为10~15cm的食管癌（约占食管长度的33%~60%）为巨块食管癌。病变大于15cm为超巨块食管癌。由于食管无浆膜层，超长食管癌的癌组织会横向疯长，容易穿过疏松结缔组织直接侵润相邻器官。

　　上段食管癌可侵穿支气管形成食管气管瘘（最痛苦），也可侵及胸导管、奇静脉、肺门，少数病例癌组织侵穿主动脉形成主动脉瘘（最凶险），导致大出血死亡；下段食管癌可侵及心包、膈肌、贲门及肝脏左叶。一般来说直接扩散上段癌比较多，下段癌最少。

　　吴旭指出，通过临床观察，由于多种并发症的发生，姑息治疗的超长食管癌患者大多痛苦。效仿西方经济学概念，吴旭提了出尚未至终末期的超长食管癌“痛苦指数”。在痛苦指数“排行榜”中，食管气管瘘排名第一，然后依次为食管纵膈瘘、慢性窒息、顽固吸入性肺炎。

　　独创改良术式

　　治疗18.3cm世界最长食管癌

　　2014年3月，一患者消化道造影查出食管病变长度达到罕见的18.3cm（世界最长），而PET-CT检查结果提示肿瘤巨大，呈圆柱体，最大直径5cm，侵犯左主支气管、主动脉弓、胸主动脉，未见元各器官转移征象，电子纤维支气管镜提示左主支气管中下段粘膜粗糙并外压狭窄。

　　病变长度竟达到18.3cm，外科手术难以按常规从胸腔下手，有何方法可以拯救这位患者呢？“何不从腹腔想办法？”作为该患者的外科医生，吴旭打算从腹腔入手，在电视胸腔镜辅助下，经颈胸腹三切口，行切除食管胃颈部吻合术和幽门成形术。

　　首先开腹切断腹食管段，于食管断端缝3 丝线，塞入胸腔。再进入胸腔，以这3 丝线作为牵引，顺藤摸瓜，自下而上，靠手的感觉安全地切除胸腔肿瘤。然后行幽门成形术，防止胃潴留，促进胃排空，实现术后病人“大块吃肉，大口喝酒”的手术预期。

　　这个创新的手术历时10小时20分，术后病理提示切缘干净，切除彻底，并且未发生任何并发症。术后第14天，患者便可以吃香蕉，紧接着还尝到了牛肉、玉米棒、油条和乳鸽。

　　吴旭指出，病变长度不是决定食管癌能否手术的主要因素，将来食管癌手术要往普及化、个体化、微创化、手术扩大化发展。